中医执业医师辅导资料之不寐病：

肝郁化火型不寐

症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠；伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。

病因病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。

治则治法：疏肝泻热，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，车前草9g，当归12g，生地黄9g，茯神9g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，柴胡6g，甘草6g.加减：若胸闷胁胀，善太息者，加香附12g，郁金9g以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

阴虚火旺型不寐

症状：心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。

病因病机：肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，虚热扰神则不寐。

治则治法：滋阴降火，养心安神。

方药：黄连阿胶汤加减。黄连6g，黄芩9g，白芍9g，阿胶（烊化）6g，龙齿（先煎）12g，柏子仁9g.加减：若心烦心悸，梦遗失精者，可加肉桂3～6g引火归元，与黄连共用交通心肾，则心神可安；也可选用天王补心丸以滋阴养血，补心安神。

心脾两虚型不寐

症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。

病因病机：心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。

治则治法：补益心脾，养心安神。

方药：归脾汤或养心汤加减。黄芪15g，龙眼肉6g，党参12g，白术12g，当归12g，茯神12g，炒酸枣仁15g，远志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大枣9g，炙甘草6g.加减：若心血不足者，可加白芍12g，阿胶（烊化）6g以养心血。如不寐较重者，酌加五味子6g，柏子仁9g以助养心安神；或加合欢花12g，夜交藤30g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g以镇心安神。如兼脘闷纳呆，苔滑腻者，加法半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，厚朴9g以健脾理气化痰。

痰热内扰型不寐

症状：胸闷，心烦不寐，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐。

治则治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减。黄连6g，枳实9g，竹茹6g，法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，栀子9g，远志9g，甘草6g.加减：若心悸动甚，惊惕不安者，加珍珠母（先煎）30g以镇惊定志；若经久不寐或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸以降火泻热，逐痰安神；若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，舌苔腻，脉滑者，用半夏秫米汤以通调阴阳；若宿食积滞较甚，嗳腐吞酸，医'学教育网|整理脘腹胀痛者，可加保和丸消导和中以安神。

心胆气虚型不寐

症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

病因病机：心胆气虚，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐。

治则治法：益气镇惊，安神定志。

心火炽盛型不寐

症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。

病因病机：五志过极，心火内炽，扰动心神，发为不寐。

治则治法：清心泻火，安神定志。

方药：安神丸加减。黄连6g，炒酸枣仁12g，黄芩9g，栀子9g，龙齿（先煎）12g，柏子仁9g，远志9g，连翘9g，生地黄9g，当归12g，炙甘草6g.加减：若胸中懊憹，胸闷烦恶者，加淡豆豉9g，竹茹6g以宣通胸中郁火；若便秘溲赤者，加大黄（后下）6g，淡竹叶6g，琥珀粉（冲服）1.5g引火下行，以安心神。

方药：安神定志丸。人参（单煎）6g，龙齿（先煎）30g，茯苓12g，茯神9g，石菖蒲9g，远志10g，琥珀粉（冲服）3g.加减：若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤以养血安神，清热除烦；证情较重者，二方可以合用。

痰火扰心型不寐

治疗方法：导痰汤加茯神人参石菖蒲。

证候表现：凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐

病因病机：皆由痰涎沃心，以致心气不足

治则治法：若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义

处方：导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。

出处：《类证治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心气不足。若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义。（导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。）

气阴两虚型不寐

治疗方法：竹叶石膏汤、栀子豉汤。

心血亏虚型不寐

治疗方法：金匮酸枣仁汤、枣半汤。

病因病机：由虚劳烦热不寐

证候表现：由虚劳烦热不寐

处方：金匮酸枣仁汤，或枣半汤。

出处：《类证治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：由虚劳烦热不寐，（金匮酸枣仁汤，或枣半汤。）

证候表现：《保命集》云：起卧不安，睡不稳，谓之烦

处方：宜栀子豉汤。

处方：竹叶石膏汤。

出处：《证治准绳·杂病（5-8册）》·第五册（卷）·神志门（门）

原文：《保命集》云：起卧不安，睡不稳，谓之烦，宜栀子豉汤、竹叶石膏汤。

肝郁痰火型不寐

治疗方法：温胆汤加柴胡熟枣仁。

病因病机：《医通》曰：凡妇人肥盛，多郁

证候表现：不得眠者吐之

治则治法：不得眠者吐之，从郁结痰火治

处方：温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡、熟枣仁。

出处：《类证治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：《医通》曰：凡妇人肥盛，多郁，不得眠者吐之，从郁结痰火治。（温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡、熟枣仁。）

胆热痰扰型不寐

治疗方法：温胆汤加丹皮山栀钩藤桑叶。

病因病机：由胆火郁热

证候表现：口苦神烦

处方：温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。

出处：《类证治裁》·卷之四（卷）·不寐（篇）

原文：由胆火郁热，口苦神烦，（温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。）