2020年中医执业医师备考开始了，“肺炎喘嗽的病因、诊断依据和辨证论治”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

概述肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高。本病若治疗及时得当，一般预后良好。病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。

病因病机

发病原因：外因为感受风邪，或他病传变；

内因为小儿肺脏娇嫩，卫外不固。

病变部位主要在肺。

病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。

风→口鼻、皮毛→侵犯肺卫，致肺失宣降→闭郁化热炼液成痰，阻于气道→咳嗽、气促、痰壅、鼻扇、发热→肺炎喘嗽。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

临床表现：

起病急，有气喘、咳嗽、痰鸣、发热等症。

肺部听诊可闻及中、细湿啰音。

新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

实验室及特殊检查

X线全胸片：小斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。

病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等可获得相应的病原学诊断。

血常规检查：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

鉴别诊断

儿童哮喘：呈反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相对延长，支气管舒张剂有显著疗效。

辨证论治

辨证要点

本病辨证，重在辨常证和变证。常证重在辨表里、寒热、虚实及痰重热重。

初期辨风寒风热

极期辨痰重热重

后期辨气虚阴伤

重症辨常证变证：变证——心阳虚衰；邪陷厥阴。

治疗原则

肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

分证论治

常证

风寒闭肺证

证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰止咳。

代表方剂：华盖散。

风热闭肺证

证候：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

代表方剂：麻杏石甘汤。

痰热闭肺证

证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

毒热闭肺证

证候：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。

阴虚肺热

证候：咳喘持久，低热盗汗，手足心热，干咳少痰，面色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

代表方剂：沙参麦冬汤。

肺脾气虚证

证候：久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，纳呆便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。

治法：补肺益气，健脾化痰。

代表方剂：人参五味子汤。

（注意与气虚咳嗽鉴别：有脾气虚的纳呆便溏症状）

变证

心阳虚衰证

证候：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。

治法：温补心阳，救逆固脱。

代表方剂：参附龙牡救逆汤。

邪陷厥阴证

证候：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数，指纹青紫，可达命关。

治法：清心开窍，平肝息风。

代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

以上关于“肺炎喘嗽的病因、诊断依据和辨证论治是什么”的知识由医学教育网整理，更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试，加油！