2020年中医执业医师备考开始了,“中医执业医师病案分析历年考点“淋证””的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
诊断要点
1)小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛为各种淋证的主证。
2)病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛小腹坠胀、疲劳等。
3)多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。
六种淋证的主证特征
1)石淋以小便排出砂石为主证。
2)膏淋而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。
3)血淋溺血而痛。
4)气淋少腹胀满较为明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥。
5)热淋小便灼热刺痛。
6)劳淋小便淋沥不已遇劳即发。
类症鉴别
1)淋证与癃闭
二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证口久不愈,亦可发展成癃闭。
2)血淋与尿血的鉴别
血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤,甚至溺出纯血为共有的症状,其鉴别的要点是尿痛的有无,尿血多无疼痛之感,虽亦兼有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
3)膏淋与尿浊
膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但后者在排尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。即如《临证指南医案·淋浊》所言:“大凡痛则为淋。
各型淋证的治法
1.热淋
主症:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。
证机概要:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。
治法:清热利湿通淋。
方药:八正散加减(多年考点)
2.石淋
主症:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。
证机概要:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
治法:清热利湿,排石通淋。
代表方:石韦散加减。
3.血淋
主症:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
证机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:清热通淋,凉血止血。
代表方:小蓟饮子加减。
4.气淋
主症:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦。
证机概要:气机郁结,膀胱气化不利。
治法:理气疏导,通淋利尿。
代表方:沉香散加减。
5.膏淋
主症:小便浑浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,苔黄腻,舌质红,脉濡数。
证机概要:湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢。
治法:清热利湿,分清泄浊。
代表方:程氏萆藓分清饮加减。
6.劳淋
主症:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
证机概要:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
治法:补脾益肾。
代表方:无比山药丸加减。
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