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2020中医执业医师技能第一站必考:内伤发热

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诊断和鉴别诊断

1.诊断要点

1)内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2)一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史。

3)无感受外邪所致的头身疼痛,鼻塞,流涕,脉浮等症。

2.内伤发热和外感发热的鉴别

(1)病史及起病特点:内伤发热由内因引起,起病徐缓,一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致,起病较急,病程较短。

(2)临床表现:内伤发热以表现为低热者较多,或仅自觉发热。其热时作时止,或发无定时,且多感手足心热,大多发热而不恶寒,或虽感怯冷但得衣被则减,通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。而外感发热则多表现为高热,外邪不除则发热不退。发热初期常伴恶寒,其寒虽得衣被而不减,常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。

辨证论治

1.阴虚发热证

主症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。

证机概要:阴虚阳盛,虚火内炽。

治法:滋阴清热。

代表方:清骨散或知柏地黄丸加减加减。

2.血虚发热证

主症:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。

证机概要:血虚失养,阴不配阳。

治法:益气养血。

代表方:归脾汤加减。

3.气虚发热证

主症:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。

证机概要:中气不足,阴火内生。

治法:益气健脾,甘温除热。

代表方:补中益气汤加减。

4.阳虚发热证

主症:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。

证机概要:肾阳亏虚,火不归原。

治法:温补阳气,引火归原。

代表方:金匮肾气丸加减。

5.气郁发热证

主症:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红苔黄,脉弦数。

证机慨要:气郁日久,化火生热。

治法:疏肝理气,解郁泄热。

代表方:丹栀逍遥散加减。

6.痰湿郁热证

主症:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。

证机概要:痰湿内蕴,壅遏化热。

治法:燥湿化痰,清热和中。

代表方:黄连温胆汤合中和汤或三仁汤加减。

7.血瘀发热证

主症:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。

证机概要:血行瘀滞,瘀热内生。

治法:活血化瘀。

代表方:血府逐瘀汤加减。

【瘿病的诊断依据、类证鉴别和治法方药】中医执业医师病案分析

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