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中医执业医师一年两试考点小结:产后发热的定义、急症处理和辨证论治

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产后发热

1.产后发热:若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外,常伴有恶露异常和小腹疼痛,尤其以恶露异常为辨证要点。

2.产后发热的急症处理:

热入营血治宜解毒清营,凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液。

热入心包治宜凉血托毒,清心开窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液,肌内注射。

热深厥脱:冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等亡阳证候,急当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌肉注射。

3.产后发热辨证论治:

(1)感染邪毒证——治法:清热解毒,凉血化瘀;方药:五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。热毒与瘀血互结胞中,治宜清热逐瘀,排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加减。

(2)外感证——治法:养血祛风,疏解表邪;方药:荆穗四物汤加减。

若外感风热,症见发热,微恶风寒,头身疼痛,咳嗽痰黄,口干咽痛,微汗或无汗,舌红,苔薄黄,脉细数。治宜辛凉解表,疏风清热。方用银翘散。

若邪入少阳,治宜和解少阳。方选小柴胡汤加味。

若产时正值炎热酷暑季节,外感暑热,气津两伤。治宜清暑益气,养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

(3)血瘀证——治法:活血化瘀,和营退热;方药:生化汤加味或桃红消瘀汤。

(4)血虚证——治法:补血益气,和营退热;方药:八珍汤。

一、A1型选择题

1.血虚产后发热的首选方是

A.八珍汤

B.举元煎

C.补中益气汤

D.加减一阴煎

E.人参养荣汤

2.外感症产后发热的首选方是

A.桑菊饮

B.银翘散

C.小柴胡汤

D.清暑益气汤

E.荆穗四物汤

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。产后发热血虚证之证候:产后低热不退,腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少,色淡质稀,自汗,头晕心悸;舌质淡,苔薄白,脉细数。

治法:补血益气,和营退热。

方药:八珍汤。

2.【答案及解析】E。产后发热外感证之证候:产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛,肢体酸痛,无汗;舌苔薄白,脉浮紧。

治法:养血祛风,疏解表邪。

方药:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

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