中医执业医师备考开始了,“2021年中医执业医师精华考点:病毒性心肌炎的诊断标准、辨证论治”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
1.病毒性心肌炎以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3——10岁小儿为多。
2.病毒性心肌炎临床诊断:
(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右束支或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。
3.病毒性心肌炎辨证论治:
风热犯心证——治法:清热解毒,宁心复脉;方药:银翘散。
湿热侵心证——治法:清热化湿,宁心复脉;方药:葛根黄芩黄连汤。
气阴亏虚证——治法:益气养阴,宁心复脉;方药:炙甘草汤合生脉散。
心阳虚弱证——治法:温振心阳,宁心复脉;方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
痰瘀阻络证——治法:豁痰化瘀,宁心通络;方药:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。
一、A1型选择题
1.不属于病毒性心肌炎心电图诊断依据的是
A.异常Q波
B.异常U波
C.窦房传导阻滞
D.房室传导阻滞
E.Ⅰ、Ⅱ导联的ST-T改变持续4天以上
2.治疗病毒性心肌炎之湿热侵心证的首选方剂是
A.生脉散
B.银翘散
C.复脉汤
D.甘麦大枣汤
E.葛根黄芩黄连汤
3.病毒性心肌炎的发病年龄多见于
A.初生——1个月
B.1个月——1岁
C.1——3岁
D.3——10岁
E.10岁以上
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。病毒性心肌炎心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右束支或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。
2.【答案及解析】E。病毒性心肌炎湿热侵心证证候:寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛泄泻,心悸胸闷,肢体乏力,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。
治法:清热化湿,宁心复脉。
代表方剂:葛根黄芩黄连汤。
3.【答案及解析】D。病毒性心肌炎以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3——10岁小儿为多。
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