已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师2021年考点小结“肺炎的临床表现与并发症、诊断与治疗””，相关内容整理如下：
分类
按解剖分类
按病因分类
按患病环境分类
1.按解剖分类
√大叶性肺炎 炎症起初在肺泡，可累及整个肺叶或肺段的浸润实变。
√小叶性肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变，常呈两侧下叶小片状分布。
√间质性肺炎 以肺间质为主的炎症。
2.按病因分类
√细菌性肺炎 （肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）
√病毒性肺炎 （冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）
√非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）
√真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺孢子菌等）
√理化因素所致的肺炎（放射性、化学性）
√其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）
按患病环境分类
√社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、支原体、 衣原体、流
感嗜血杆菌、 流感病毒、 腺病毒等；
√医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎，指患者住院期间未接受有创性机械通气治疗， 入院≥48小时后在院内新发
的肺炎， 多发生于各种原发疾病的危重患者，革兰阴性杆菌感染率高， 常为混合感染， 耐药菌株多， 治疗困难， 且病死率高 。
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50%。
病因与发病机制病因：
致病菌——肺炎链球菌为革兰阳性球菌
菌体外有荚膜，不产生毒素，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。
86个血清型，其中以第3型毒力最强。
发病机制
上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等，使呼吸道防御机制及黏膜受损。
年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。
发病机制
全身抵抗力下降
呼吸道防御功能低下
↓
肺炎球菌→气管、支气管→肺泡（大量繁殖）→肺泡间小孔→肺段肺叶实变
临床表现与并发症
多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。
1.症状：
·寒战、高热：呈稽留热。
·咳嗽、咳痰
·胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
·呼吸困难
·其他
体征：
·全身表现：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。
·肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。
并发症
·感染性休克
·胸膜炎
·脓胸
·心肌炎
·脑膜炎
·关节炎
实验室检查及其他检查
血常规：白细胞计数（10——20）×109/L，中性粒细胞分类多在80%以上，并可有核左移或细胞内可见中毒颗粒。
病原学检查：痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步作出病原学诊断。
胸部X线：
早期——仅见肺纹理增粗、紊乱。
肺实变期——呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影，并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
消散期——显示呈散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病3——4周后才能完全消散。
诊断与鉴别诊断
诊断：
根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。
确诊有赖于病原菌检查。
鉴别诊断
急性结核性肺炎：肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。
肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。
急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。
治疗与预防
一般治疗
对症治疗：
高热者采用物理降温，如有气急、发绀者应吸氧。
咳痰困难者可给予溴己新口服。
剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。
如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃减压。
烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中枢的镇静药。
抗菌药物治疗：
首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。
重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素类等。
多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。
疗程5-7天，或热退后3天可由静脉用药改为口服， 维持数曰 。
感染性休克的处理：
一般处理（平卧，吸氧， 生命体征检测）
补充血容量
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
应用糖皮质激素
血管活性药物
控制感染
防治心肾功能不全及其他并发症
预防
1.避免诱发因素：吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、病毒感染。
2.注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1——5年。
肺炎支原体肺炎
病因与发病机制：
由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病。
儿童及青年人居多。
临床表现
发热可持续2——3周，咳嗽一般持续6周左右。
肺外表现如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。
查体可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，伴颈部淋巴结肿大。
实验室检查及其他检查
胸部X线：浸润影以肺下野为多见，可从肺门附近向外伸展。部分患者出现少量胸腔积液。
血常规：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
血清学检查：
起病2周后，冷凝集试验阳性，滴度大于1：32
链球菌MG凝集试验阳性
血清支原体IgM抗体的测定可确诊。
病原体检查：用于早期快速诊断。
诊断与鉴别诊断
诊断：
临床症状＋X线表现＋血清学检查诊断。
培养分离出肺炎支原体可确诊。
血清抗体有4倍增高者对诊断有意义。
鉴别诊断：
病毒性肺炎
军团菌肺炎
治疗与预防
治疗
具有自限性，多数病例不经治疗可自愈。
大环内酯类抗菌药为首选，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。
氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于治疗。
疗程一般2——3周。对症治疗以止咳、镇咳治疗为主。
预防
避免飞沫传播
加强锻炼
注意营养
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