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《内科学》循环系统高血压的血压治疗目标和方案—中医执业医师考试

中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《内科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“《内科学》循环系统高血压的血压治疗目标和方案—中医执业医师考试”的内容,这样更好理解。相关内容如下:

原发性高血压

病因

主要与以下因素有关(高危因素)

1.饮食:高钠、低钾膳食

2.超重和肥胖:身体脂肪含量与血压水平呈正相关

3.饮酒:患病率随饮酒量增加而升高

4.精神紧张

5.其他:缺乏体力活动、呼吸睡眠暂停综合征

发病机制

增加心排血量及外周血管阻力→血压升高

1.交感神经系统活性亢进——急性调节

2.肾性水钠潴留

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) ——慢性调节

4.细胞膜离子转运异常

5.胰岛素抵抗

6.血管内皮细胞功能受损

高血压的临床表现

实验室检查及其他检查

尿常规、肾功能、血脂测定

血糖、葡萄糖耐量试验,血浆胰岛素测定

眼底检查、胸部X线、心电图

超声心动图、动态血压监测

其他

诊断与鉴别诊断

诊断——诊断要点:黄悦独家记忆:要死了,救我

1.在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压

2.患既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也应诊断为高血压

排除继发性高血压,可诊断为原发性高血压

高血压的分期和鉴别诊断

高血压的危险评估

血压控制目标值

治疗

非药物治疗

①控制体重:尽量将体重指数(BMI)控制在<25。

②减少钠盐摄入:每人每日食盐量以不超过6g为宜。

③增加钾盐摄入。

④减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25 以下。

⑤戒烟、限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

⑥合理运动:较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行。

药物治疗

治疗原则:小剂量开始;尽量应用长效制剂;联合用药;个体化。

降压药物的应用

目前常用降压药物可归纳为六大类:

①利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺

②β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔

③钙通道阻滞剂:硝苯地平、尼群地平、非洛地平

④血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

⑥α受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪

药物治疗

降压治疗方案

(1)无并发症:单独或者联合用药,从小剂量开始

(2)2级高血压:两种联合

利尿剂+ACEI或ARB

钙拮抗剂+β阻

钙拮抗剂+ACEI或ARB

(3)三种降压药联合,除有禁忌证外必须包含利尿剂

高血压急症的治疗

(1)血压控制策略:控制性降压,初始阶段(数分钟至1小时内),平均动脉压降低不超过治疗前的25%

(2)降压药物:静脉、短效

1.硝普钠:高血压急症的首选药物,但急性肾功能不全者慎用。

2.硝酸甘油:合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。

预防

1.一级预防:健康教育防止高血压的发生。

2.二级预防:合理用药,定时测量血压,预防靶器官损害。

3.三级预防:实施有效救治,防治靶器官功能衰竭,并实施康复治疗。

原发性高血压

1.概念:收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg

2.分级诊断:分为轻中重三度,收缩压每升高20 mmHg,舒张压每升高10 mmHg升一级(4 6 8/9 10 11)

症状:肾心脑眼

3.分层诊断:根据有无危险因素,分为低危、中危、高危

4.并发症:脑血管意外——最常见并发症和死因

高血压脑病——高血压+颅内压升高+意识障碍

高血压心脏病

高血压肾病

5.药物治疗:

利尿剂(无并发症首选)——噻嗪——心衰,禁用于高血糖、血脂、尿酸

β受体阻滞剂——洛尔——心率快—心绞痛心肌梗死,禁用于哮喘、病态窦、房室传导阻滞

钙离子拮抗剂(CCB)——地平——老年人(心率慢)—心绞痛,禁用于心衰

ACEI——普利——心衰、心梗、肾病糖尿病,副作用干咳,高血钾

ARB——沙坦——同上但不引起干咳

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以上关于“《内科学》循环系统高血压的血压治疗目标和方案—中医执业医师考试”的内容由医学教育网小编搜集整理,如果您觉得对您有所帮助,可以分享给朋友。进步的过程,实际上就是恒心和毅力坚持不懈的发展过程,希望大家都能成为更好的自己。

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