中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《内科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“《内科学》循环系统高血压的血压治疗目标和方案—中医执业医师考试”的内容,这样更好理解。相关内容如下:
原发性高血压
病因
主要与以下因素有关(高危因素)
1.饮食:高钠、低钾膳食
2.超重和肥胖:身体脂肪含量与血压水平呈正相关
3.饮酒:患病率随饮酒量增加而升高
4.精神紧张
5.其他:缺乏体力活动、呼吸睡眠暂停综合征
发病机制
增加心排血量及外周血管阻力→血压升高
1.交感神经系统活性亢进——急性调节
2.肾性水钠潴留
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) ——慢性调节
4.细胞膜离子转运异常
5.胰岛素抵抗
6.血管内皮细胞功能受损
实验室检查及其他检查
尿常规、肾功能、血脂测定
血糖、葡萄糖耐量试验,血浆胰岛素测定
眼底检查、胸部X线、心电图
超声心动图、动态血压监测
其他
诊断与鉴别诊断
诊断——诊断要点:黄悦独家记忆:要死了,救我
1.在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压;
2.患既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也应诊断为高血压;
排除继发性高血压,可诊断为原发性高血压。
治疗
非药物治疗
①控制体重:尽量将体重指数(BMI)控制在<25。
②减少钠盐摄入:每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③增加钾盐摄入。
④减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25 以下。
⑤戒烟、限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
⑥合理运动:较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行。
药物治疗
治疗原则:小剂量开始;尽量应用长效制剂;联合用药;个体化。
降压药物的应用
目前常用降压药物可归纳为六大类:
①利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺
②β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔
③钙通道阻滞剂:硝苯地平、尼群地平、非洛地平
④血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦
⑥α受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪
降压治疗方案
(1)无并发症:单独或者联合用药,从小剂量开始
(2)2级高血压:两种联合
利尿剂+ACEI或ARB
钙拮抗剂+β阻
钙拮抗剂+ACEI或ARB
(3)三种降压药联合,除有禁忌证外必须包含利尿剂
高血压急症的治疗
(1)血压控制策略:控制性降压,初始阶段(数分钟至1小时内),平均动脉压降低不超过治疗前的25%
(2)降压药物:静脉、短效
1.硝普钠:高血压急症的首选药物,但急性肾功能不全者慎用。
2.硝酸甘油:合并冠心病、心肌缺血事件和心功能不全者。
预防
1.一级预防:健康教育防止高血压的发生。
2.二级预防:合理用药,定时测量血压,预防靶器官损害。
3.三级预防:实施有效救治,防治靶器官功能衰竭,并实施康复治疗。
原发性高血压
1.概念:收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
2.分级诊断:分为轻中重三度,收缩压每升高20 mmHg,舒张压每升高10 mmHg升一级(4 6 8/9 10 11)
症状:肾心脑眼
3.分层诊断:根据有无危险因素,分为低危、中危、高危
4.并发症:脑血管意外——最常见并发症和死因
高血压脑病——高血压+颅内压升高+意识障碍
高血压心脏病
高血压肾病
5.药物治疗:
利尿剂(无并发症首选)——噻嗪——心衰,禁用于高血糖、血脂、尿酸
β受体阻滞剂——洛尔——心率快—心绞痛及心肌梗死,禁用于哮喘、病态窦、房室传导阻滞
钙离子拮抗剂(CCB)——地平——老年人(心率慢)—心绞痛,禁用于心衰
ACEI——普利——心衰、心梗、肾病、糖尿病,副作用干咳,高血钾
ARB——沙坦——同上但不引起干咳
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