已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“【消化性溃疡的表现、实验时间检查及治疗】中医执业医师考点”，相关内容整理如下：

消化性溃疡

消化性溃疡（PU）：胃溃疡（GU）

十二指肠溃疡（DU）

溃疡的形成——与胃酸和胃蛋白酶的消化有关

溃疡的黏膜缺损——超过黏膜肌层

发病男性>女性

十二指肠溃疡>胃溃疡

十二指肠溃疡多见于青壮年人

胃溃疡多见于中老年人

病因与发病机制

1.幽门螺杆菌（Hp）感染→主要病因

2.药物因素：非甾体类抗炎药（NSAID）、抗肿瘤药、肾上腺皮质激素。NSAID直接穿过胃黏膜屏障→H+反弥散→抑制环氧化酶活性→抑制内源性前列腺素的合成与分泌→削弱胃黏膜的保护机制

3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多→DU，重要因素、必要条件

4.神经精神因素

5.其他因素：遗传、环境、吸烟、嗜酒、饮浓茶、过食辛辣食物、暴饮暴食及饮食不规律均可诱发溃疡

病理

溃疡可以单发，也可以多发

溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗岀物

GU——胃角、胃窦小弯

DU——球部，前壁比较常见，直径多<1cm

特殊类型的消化性溃疡

1.无症状型溃疡：胃镜或X线钡餐检查时偶然发现，老年人多见。

2.复合性溃疡：胃+十二指肠

3.幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的溃疡称为幽门管溃疡，一般呈高胃酸分泌，常缺乏典型的周期性和节律性疼痛，表现为餐后立即出现中上腹剧烈疼痛，应用抗酸药可部分缓解，易并发幽门痉挛、幽门狭窄及出血，内科治疗效果较差。

4.球后溃疡：十二指肠球部以下，夜间痛及背部放射痛常见，易并发出血，内科治疗效果差。

5.难治性溃疡：DU正规治疗8周或GU正规治疗12周后，经内镜检查确定未愈合的溃疡和（或）愈合缓慢、复发频繁的溃疡。

6.巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，对药物治疗反应较差，愈合时间较长，易发生慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别。

7.老年人消化性溃疡：年龄>65岁的消化性溃疡患者，临床表现多不典型，溃疡常较大，易并发出血，应与胃癌鉴别。

并发症

1.出血：消化性溃疡是上血最常见的病因，DU>GU

2.穿孔：DU>GU，突发上腹部持续性剧烈疼痛

诊断=腹膜刺激征阳性+膈下游离气体

3.幽门梗阻：DU、幽门管溃疡。呕吐物含有发酵宿食

查体有胃型、胃蠕动波、振水音

4.癌变：GU的癌变率：1%以下

DU癌变者：罕见

若GU患者年龄在45岁以上，疼痛节律性消失、食欲减退，体重明显减轻，粪便隐血试验持续阳性，内科治疗效果较差者，应疑诊癌变的可能，定期复查。

实验室检查及其他检查

1.胃镜检查和黏膜活检：诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。

内镜下溃疡分期

①活动期：病灶多呈圆形或椭圆形，溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，黏膜皱襞向溃疡集中。

③瘢痕期：基底部白苔消失，呈现红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。

2.X线钡餐

①直接征象：龛影有确诊意义

溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环行透亮区（环堤）

②间接征象：

局部压痛

胃大弯侧痉挛性切迹

十二指肠球部激惹及变形

3.Hp检测：

快速尿素酶试验最常用的Hp感染的检测方法

细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法

13C或14C尿素呼气试验属非侵入检查

4.粪便隐血试验：

阳性——溃疡活动

持续阳性——排除癌变

诊断与鉴别诊断

诊断

根据患者有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史，即可作出初步诊断，但确诊依靠胃镜或钡餐检查。

鉴别诊断

1.胃癌：鉴别诊断依赖于活组织检查。

胃镜检查发现胃溃疡时，应进行溃疡病变的良、恶性鉴别，溃疡型早期胃癌内镜下所见与良性溃疡鉴别有困难，须依靠直视下取活组织检查鉴别。溃疡内镜下有以下特点时，应考虑为恶性溃疡：

①溃疡形状不规则，一般较大；②底部凹凸不平，有秽苔；

③边缘呈结节状隆起；　　　　④周围皱襞中断；

⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。

2.胃泌素瘤：即Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。分泌大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致胃、十二指肠发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是溃疡多发生于不典型部位，胃酸分泌水平明显升高，空腹血清胃泌素明显升高。

病情评估

消化性溃疡病程漫长，呈反复急性加重的特点，病情严重程度与溃疡的发生部位、溃疡类型有关，也与患者年龄有一定关系。老年人消化性溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡常易出现急性并发症，尤其是上消化道出血，严重时可危及生命，是常见的死亡原因。

消化性溃疡合并急性胃肠穿孔时，可导致急性弥漫性腹膜炎，病情危重，多需紧急手术救治。

治疗与预防

1.一般治疗：生活规律，劳逸结合；合理饮食，少饮浓茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物；戒烟酒；调节情绪，避免过度紧张；慎用NSAID、肾上腺皮质激素等药物。

2.药物治疗——DU：根除Hp、抑制胃酸

GU：侧重于保护胃黏膜

（1）根除Hp的方案（抗菌）

三联疗法：质子泵抑制剂PPI（拉唑）/胶体铋剂（枸橼酸铋钾）+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种抗生素

四联疗法： 质子泵抑制剂PPI（拉唑）+胶体铋剂（枸橼酸铋钾）+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种抗生素，疗程为10-14天。

三联疗法根治失败后，停用甲硝唑，改用呋喃唑酮或改用质子泵抑制剂、铋剂联合2种抗菌药物的四联疗法。 治疗后4周检测Hp确定疗效。

（2）抑制胃酸分泌：

①碱性药：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠——中和胃酸

②抗胃酸分泌药：H2受体拮抗剂（替丁）和PPI（拉唑）

③其他药物：

抗胆碱能药物：山莨菪碱、阿托品、哌仑西平

胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺

（3）保护胃黏膜：

硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇

3.治疗并发症

4.外科治疗适用于：

①大量或反复出血，内科治疗无效者

②急性穿孔

③瘢痕性幽门梗阻

④GU癌变或癌变不能除外者

⑤内科治疗无效的顽固性溃疡

5.维持治疗

愈合者——停药

反复急性加重的患者——长期口服适量药物维持

预防

1.对未患病者，年度健康查体检测Hp，发现阳性应进行有效根除治疗

吸烟伴有上腹痛、腹部不适等消化道症状者，应戒烟

调节饮食，细嚼慢咽，避免进食过快过量，减少刺激性食物的摄入量等

2.已确诊的消化性溃疡患者，缓解期应生活规律，合理饮食，少饮浓茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物，戒烟酒，避免过度紧张，慎用NSAID等药物，症状反复者及时就诊治疗，避免病情反复加重及出现上消化道出血、急性穿孔等并发症。老年胃溃疡患者应常规进行粪便隐血试验的随访，必要时随访胃镜，尽早发现可疑的恶变。

消化性溃疡

1.病因：幽门螺杆菌感染

3.临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛

胃——饭后痛

十二指肠——饥饿痛

4.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

4.首选/确诊：胃镜

5.X线钡餐：龛影

6.治疗：根除HP

三联疗法：PPI/铋剂+2种抗生素

四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素

男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：便隐血持续阳性，最可能的诊断是

A.胃溃疡伴溃疡出血

B.十二指肠溃疡出血

C.胃溃疡癌变出血

D.慢性胃炎出血

E.食管静脉曲张破裂出血

『正确答案』C

『答案解析』若GU患者年龄在45岁以上，疼痛节律性消失、食欲减退，体重明显减轻，粪便隐血试验持续阳性，内科治疗效果较差者，应疑诊癌变的可能，定期复查。

消化性溃疡最常见的并发症是

A.上消化道出血

B.胃肠穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.休克

『正确答案』A

『答案解析』消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血。

胃溃疡最常见的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大弯及胃底

D.胃小弯近贲门处

E.胃窦小弯侧

『正确答案』E

『答案解析』胃溃疡多发于胃窦、胃小弯。

患者，男，24岁。近3年来反复进餐3——4小时后上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是

A.十二指肠溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃肠神经官能症

E.胃溃疡

『正确答案』A

『答案解析』十二指肠溃疡表现为饥饿时疼痛，多在餐后2——4h出现疼痛，进食后缓解，部分有午夜痛。

男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.十二指肠炎

E.胃粘膜脱垂

『正确答案』A

『答案解析』胃溃疡表现为餐后1h疼痛，至下次餐前自行消失。

男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、嗳气，最具诊断意义的检查项目是

A.腹部B超

B.消化道钡餐

C.胃镜检查

D.大便隐血试验

E.胃液分析

『正确答案』C

『答案解析』反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。

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