中医执业医师备考开始了，“慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、实验室检查和治疗”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：
慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎，系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
病因
绝大多数患者病因尚不明确
部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关
少数由急性肾炎发展所致
临床表现
血尿：多为镜下血尿，可见管型
蛋白尿：轻度尿异常，尿蛋白多在1——3g/d
水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿
高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病
其他表现：肾性贫血、眼底出血、肾功能轻度受损
黄悦独家记忆：每天吃1-3个蛋，两尿水高了
实验室检查及其他检查
1.尿液检查：
轻重不等的蛋白尿，多为非选择性蛋白尿
多为镜下血尿，尿畸形红细胞＞80%，可见颗粒管型
2.肾功能：
早期正常或轻度受损（Ccr下降或轻度氮质血症）
晚期出现血肌酐↑、Ccr↓
3.肾穿刺活检
4.肾脏超声：双肾病变呈一致性，肾实质回声增强、双肾体积缩小
诊断与鉴别诊断
诊断：
凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查
鉴别诊断
1.继发性肾小球疾病：与狼疮肾炎鉴别。系统性红斑狼疮多见于女性，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现，实验室检查血中可见狼疮细胞，抗Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体阳性等，肾组织学检查有助于诊断。
其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。
2.高血压肾损害：患者年龄较大，先有高血压后出现蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。
3.慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌，尿细菌培养异常，以肾小管功能损害为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。
病情评估
1.慢性肾炎起病隐匿，病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展为慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素。对于有高血压、蛋白尿、镜下血尿的患者，应进一步排除慢性肾小球肾炎，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。
2.对于确诊的患者，尿液检查是诊断有无肾损伤的主要依据，其中检测尿蛋白最有意义。
3.肾小球滤过率（GFR）测定
监测肾功能最有意义的量化指标，慢性肾小球肾炎如出现非选择性蛋白尿、颗粒管型尿，伴有GFR显著下降，多提示疾病进入中晚期，预后不良。
治疗
目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。
1饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6——1g/（kg·d），低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。
2控制高血压，减少蛋白尿
①尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在＜130/80mmHg
②尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg
③首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂
3抗血小板解聚集：双嘧达莫、肠溶阿司匹林
4糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用
预防
预防溶血性链球菌、乙型肝炎病毒感染，以及预防与链球菌相关的急性肾炎，对预防慢性肾炎有一定的积极意义。
对已经确诊的慢性肾炎患者，避免一切加重肾脏损害的因素，对防止肾功能恶化，延缓病情进展，延长生存期，具有重要意义。
慢性肾小球肾炎
1.病因：感染后免疫损害
2.临床表现：
（1）症状：血尿（必有）、蛋白尿、水肿（眼睑面部）、高血压
（2）体征：贫血
3.实验室检查：
尿液检查——红细胞、蛋白尿1-3g/d
4.治疗：保护肾功能，降低血压（130/80mmHg），减少尿蛋白——ACEI、ARB；低蛋白饮食
引起慢性肾功能不全的最常见疾患是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.糖尿病肾病
D.高血压肾动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
『正确答案』A
『答案解析』引起慢性肾功能不全的最常见疾患是慢性肾小球肾炎。
慢性肾炎治疗主要目的不包括
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
『正确答案』E
『答案解析』慢性肾炎治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。
慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
『正确答案』B
『答案解析』慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg。
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