中医执业医师备考开始了，“中医执业医师资格考试精华考点：胃癌的症状体征和诊断”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

胃癌

胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%以上。男性>女性。

病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染 WHO已将Hp列为致癌原。

2.饮食因素：亚硝基化合物、饮食中缺乏抗癌物质（如维生素C、β-胡萝卜素及维生E）。

3.环境因素：高纬度及寒冷潮湿地区居民发病率较高。

4.遗传因素：A型血者比0型血者发病率高。

WH0已将Hp列为致癌源。

5.癌前变化：

（1）癌前病变：异型增生、上皮内瘤变

（2）癌前状态：

①萎缩性胃炎（伴或不伴肠化及恶性贫血）

②腺瘤型　息肉尤其直径＞2cm者

③胃溃疡

④残胃炎：毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎

⑤胃黏膜巨大皱襞症

病理

最常见于胃窦，依次为贲门、胃体。

1.根据病变形态可分为

①早期胃癌：黏膜及黏膜下层

隆起性（息肉型）

平坦性（胃炎型）

凹陷性（溃疡型）

②进展期胃癌（中期+晚期）：

中期——肌层

晚期——浆膜层或浆膜外

隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型

2.胃癌的转移途径有：

①直接蔓延：直接蔓延至相邻器官

②淋巴转移：左锁骨上淋巴结

③血行播散：晚期患者多见，常转移至肝，其次转移至肺、腹膜、肾上腺、骨骼、脑、骨等

④种植转移：癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔、种植于肠壁、盆腔

种植到卵巢——Krukenberg（即库肯勃瘤）

临床表现

1.症状：80%早期胃癌无症状

①上腹疼痛：最常见症状

②食欲减退：可为首发症状，晚期可厌肉食及腥味食物。

③恶心呕吐：胃窦癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。

④呕血、黑便：癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。

⑤全身症状：可出现低热、疲乏、体重减轻、贫血等。

2.体征

早期可无任何体征，中晚期可出现腹部肿块伴有压痛以及发生转移的相应体征。

腹部肿块是胃癌的主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块伴压痛。

实验室检查及其他检查

1.血液检查：呈低色素性贫血，血沉增快，癌胚抗原（CEA）阳性

2.粪便隐血试验：胃癌筛选的首选方法，持续阳性

3.胃镜检查：诊断早期胃癌最重要的手段

4.X线钡餐：充盈缺损，癌性龛影，皮革胃及胃潴留等

5.超声内镜检查

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依赖于胃镜及活组织检查。

凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，无禁忌证的患者均应给予胃镜检查，宜及早进行排查。

鉴别诊断

胃溃疡

胃原发性淋巴瘤

胃平滑肌肉瘤

慢性萎缩性胃炎

原发性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情评估

①胃癌根据癌肿大小及浸润胃壁的深度分为早期胃癌与进展期胃癌，早期胃癌如能尽早发现而确诊，进行有效治疗则预后良好。

②根据癌细胞分化程度可分为高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大类，分化程度越低恶性程度越高。

③根据胃癌腺体的形成及黏液分泌能力，分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌和弥散型癌，一般管状腺癌分化良好，髓样癌分化较差，弥散型癌分化极差。

④根据胃癌的生长方式分为膨胀型和浸润型，膨胀型癌细胞间有黏附分子，以团块形生长，预后较好；浸润型癌细胞以分散方式向纵深扩散，预后较差，相当于上述的弥散型胃癌。

治疗原则

早期选择手术治疗

中晚期采用综合疗法

手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段

胃癌

1.病因：HP感染

2.高发部位：胃窦部

3.转移方式：血行转移——肝

4.临床特点：上腹部疼痛、肿块+进行性消瘦、贫血+大便隐血实验持续阳性

5.首选/确诊：胃镜+活检

6.X线钡餐：充盈缺损 皮革胃

7.主要治疗：切

癌共性=40岁以上+持续...+进行性/突然体重下降+进行性增大+贫血+凹凸不平+不规则+质地坚硬

治疗→ 切（一般首选）、放疗、化疗

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