中医执业医师备考开始了，“【2021年中医执业医师综合笔试】癥瘕的辨证论治”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

1.妇科杂病的范围：常见的妇科杂病有癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。其病机主要是肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。

2.癥瘕：

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。

3.癥瘕辨证论治：

气滞血瘀证——治法：行气活血，化瘀消癥；方药：香棱丸或大黄（庶虫）虫丸。

痰湿瘀结证——治法：化痰除湿，活血消癥；方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

湿热瘀阻证——治法：清热利湿，化瘀消癥；方药：大黄牡丹汤。

肾虚血瘀证——治法：补肾活血，消癥散结；方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

4.急性盆腔炎辨证论治：临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

热毒炽盛证——治法：清热解毒，利湿排脓；方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

湿热瘀结证——治法：清热利湿，化瘀止痛；方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

5.慢性盆腔炎辨证论治：

湿热瘀结证——治法：清热利湿，化瘀止痛；方药：银甲丸或当归芍药散加减。

气滞血瘀证——治法：活血化瘀，理气止痛；方药：膈下逐瘀汤。

寒湿凝滞证——治法：祛寒除湿，活血化瘀；方药：少腹逐瘀汤。

气虚血瘀证——治法：益气健脾，化瘀散结；方药：理冲汤。

【进阶攻略】

此部分内容掌握妇科杂病的范围、癥瘕区别，熟悉辨证论治的相关内容。此部分内容可以多种题型考查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.香棱丸治疗癥瘕，适用于

A.气滞血瘀证

B.痰湿瘀结证

C.湿热瘀阻证

D.肝气郁结证

E.肾虚血瘀证

二、A2型选择题

1.患者，女，下腹部疼痛拒按，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑，诊断为急性盆腔炎，治疗首选

A.清营汤

B.五味消毒饮

C.大黄牡丹汤

D.仙方活命饮

E.犀角地黄汤

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。癥瘕气滞血瘀证之证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸或大黄（庶虫）虫丸。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】D。急性盆腔炎湿热瘀结证之证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

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