中医执业医师备考开始了,“中医执业医师实践技能考试历年考点;揉法、按法”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
揉法
以手指罗纹面、手掌大鱼际或掌根部位着力,吸定于体表施术部位上,做轻柔和缓的上下左右或环旋动作,称为揉法。
【操作方法】
1.大鱼际揉法
沉肩,腕关节放松,呈微屈或水平状。大拇指内收,四指自然伸直,用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点,前臂做主动运动,带动腕关节摆动,使大鱼际在治疗部位上做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动,并带动该处的皮下组织一起运动。
2.掌根揉法
肘关节微屈,腕关节放松并略背伸,手指自然弯曲,亦可双掌重叠,以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点,前臂做主动运动,带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动,并带动该处的皮下组织一起运动。
3.中指揉法
中指伸直,食指搭于中指远端指间关节背侧,腕关节微屈,用中指罗纹面着力于治疗部位。以肘关节为支点,前臂做主动运动,通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动。
4.三指揉法
食、中、无名指并拢,三指罗纹面着力,操作术式与中指揉法相同。
【动作要领】
1.所施压力要小。
2.动作要灵活而有节律性。
3.往返移动时应在吸定的基础上进行。
4.大鱼际揉法前臂有推旋动作,腕部宜放松,而指揉法则腕关节要保持一定紧张度,掌根揉法则腕关节略有背伸,松紧适度。
【注意事项】
揉法应吸定于施术部位,带动皮下组织一起运动,不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。
【作用】
主要适用于脘腹胀痛、胸闷胁痛、便秘、泄泻、头痛、眩晕及儿科病证等,亦可用于头面部及腹部保健。
按法
以指或掌着力于体表,逐渐用力向下压,称按法。
1.指按法
以拇指罗纹面着力于施术部位,余四指张开,置于相应位置以支撑助力,腕关节屈曲40°~60°。拇指主动用力,垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后,要稍停片刻,然后松劲撤力,再做重复按压,使按压动作既平稳又有节奏性。
2.掌按法
以单手或双手掌面置于施术部位。以肩关节为支点,利用身体上半部的重量,通过上、前臂传至手掌部,垂直向下按压,用力原则同指按法。
【动作要领】
1.指按法宜悬腕。当腕关节悬屈40°~60°时,拇指易于发力,余四指也容易支撑助力。
2.掌按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后,身体上半部的重量很容易通过上、前臂传到手掌部,使操作者不易疲劳,用力又沉稳着实。
3.按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。
4.用力要由轻到重,稳而持续,使刺激达到肌体组织深部。
5.要有缓慢的节奏性。
【注意事项】
1.指按法接触面积较小,刺激较强,常在按后施以揉法,有“按一揉三”之说,即重按一下,轻揉三下。
2.不可突施暴力。不论指按法还是掌按法,其用力原则均是由轻而重,再由重而轻,以避免造成骨折。
推法
以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上,做单方向的直线或弧形推动,称为推法。成人推法以单方向直线推为主,又称平推法。
【操作方法】
1.指推法
(1)拇指端推法 以拇指端着力于施术部位或穴位上,余四指置于对侧或相应的位置以固定,腕关节略屈并向尺侧偏斜。拇指及腕部主动施力,向拇指端方向呈短距离单向直线推进。
(2)拇指平推法 以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上,余四指置于其前外方以助力,腕关节略屈曲。拇指及腕部主动施力,向其食指方向呈短距离、单向直线推进。在推进的过程中,拇指罗纹面的着力部分应逐渐偏向桡侧,且随着拇指的推进腕关节应逐渐伸直。
(3)三指推法 食、中、无名指并拢,以指端部着力于施术部位上,腕关节略屈。前臂部主动施力,通过腕关节及掌部使食、中及无名三指向指端方向做单向直线推进。
2.掌推法
以掌根部着力于施术部位,腕关节略背伸,肘关节伸直。以肩关节为支点,上臂部主动施力,通过肘、前臂、腕,使掌根部向前方做单方向直线推进。
3.拳推法
手握实拳,以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位,腕关节挺紧伸直,肘关节略屈,以肘关节为支点,前臂主动施力,向前呈单方向直线推进。
4.肘推法
屈肘,以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位,另一侧手臂抬起,以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点,腰部发力,上臂部主动施力,做较缓慢的单方向直线推进。
【动作要领】
1.着力部位要紧贴体表。
2.推进的速度宜缓慢均匀,压力要平稳适中。
3.单向直线推进。
4.拳、肘推法参考经络走行及肌纤维走行方向推进。
5.拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短,属推法中特例,其他推法则推动的距离宜长。
【注意事项】
1.推进的速度不可过快,压力不可过重或过轻。
2.不可推破皮肤。为防止推破皮肤,可使用凡士林、冬青膏、滑石粉及红花油等润滑剂。
3.不可歪曲斜推。
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