黄疸辨证论治主要分为阳黄、阴黄和急黄三大类,每一大类下又包含若干具体证型。
阳黄可分为以下几种证型:
1. 热重于湿证:此证型患者身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。其病机为湿热熏蒸,热重于湿,胆汁外溢。治疗以清热通腑、利湿退黄为主,常用茵陈蒿汤加减。
2. 湿重于热证:身目俱黄,但不如热重于湿证鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢。这是由于湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道所致。治疗宜利湿化浊运脾,佐以清热,可选用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3. 胆腑郁热证:身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来,口苦咽干,呕逆,尿黄赤,大便秘结。多因湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。治以疏肝泄热,利胆退黄,方用大柴胡汤加减。
阴黄主要有以下证型:
1. 寒湿阻遏证:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。其病因是中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。治疗应温中化湿,健脾和胃,茵陈术附汤为常用方剂。
2. 脾虚湿滞证:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄。这是由于黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。治法为健脾养血,利湿退黄,可选用黄芪建中汤加减。
急黄即疫毒炽盛证:起病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑。此为疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝所致。治疗需清热解毒,凉血开窍,犀角