水肿的辨证要点主要有以下几个方面。

首先是辨阳水和阴水。阳水起病较急，病程较短，多由外感风邪、水湿浸渍等导致肺脾功能失调所致。其水肿多从头面开始，自上而下，迅即遍及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常伴有表证，如发热、恶风、咽痛等。阳水又可分为风水相搏证，表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚等；湿毒浸淫证，可见眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂等。

阴水起病较缓，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素导致脾肾亏虚。水肿多从下肢开始，自下而上，逐渐波及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。常伴有神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷等里虚症状。阴水可分为脾阳虚衰证，症见身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏等；肾阳衰微证，表现为面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重等。

其次要辨病变脏腑。水肿病变与肺、脾、肾三脏关系密切。肺主通调水道，风邪犯肺，肺气失宣，不能通调水道，可致水肿；脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停，可引发水肿；肾主水，肾阳不足，不能化气行水，也会导致水肿。临床需根据症状表现来判断病变主要在何脏。若水肿伴有咳嗽、气喘等肺系症状，多与肺有关；若有纳呆、腹胀、便溏等症状，多责之于脾；若出现腰膝酸软、畏寒肢冷等，多与肾相关。

此外，还需辨虚实。阳水多属实证，阴水多属虚证或虚实夹杂证。但在疾病发展过程中，实证可转化为虚证，虚证也可兼夹实证。如阳水日久不愈，损伤正气，可转为阴水；阴水患者