癫狂实证常见的辨证类型主要有以下几种。

首先是痰气郁结证。此证多因思虑太过、所求不得，导致肝气被郁，脾气不升，气结痰凝，蒙蔽心神。临床表现可见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，喜怒无常，秽洁不分等。患者往往自觉胸部闷塞，胁肋胀满，嗳气叹息。舌象表现为舌质淡红，舌苔白腻，脉象弦滑。治疗上应以理气解郁、化痰醒神为主。

其次是心脾两虚证。该证型多由癫证日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养所致。症状表现为神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减等。患者面色苍白，舌淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治疗原则为健脾益气、养心安神。

还有痰火扰神证。常因五志化火，炼液为痰，痰火上扰清窍而发病。临床可见起病常先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠等症状。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉象弦大滑数。治疗当以清心泻火、涤痰醒神为法。

另外，还有气血瘀滞证。多因气郁日久，血流不畅，瘀血内停，阻滞脑窍而致。患者表现为癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦细或细涩。治疗应活血化瘀、理气解郁。 这些辨证类型在临床中需要仔细辨别，以便准确用药，提高治疗效果。