《温热论》为温病学的重要著作之一,其中辨舌要点对于温病的诊断、病情判断及治疗具有重要指导意义,主要体现在以下几个方面。
首先是辨舌质。一是察舌神,舌神反映正气盛衰和病情轻重。有神之舌表现为荣润红活,运动灵活,提示正气充足,病情较轻,预后较好;无神之舌则表现为干枯死板,运动不灵,多提示正气大伤,病情较重,预后不良。二是看舌色,不同舌色代表不同的病理变化。绛舌为温热病热入营血的重要标志,若纯绛鲜泽,为热入营分;绛而干燥,为热盛伤阴;绛舌上有黄白苔,为气分邪热未尽。紫舌又分紫而干枯少津的热盛伤阴、气血壅滞之象,以及紫而淡暗、湿润的寒凝血瘀之征。此外,淡红舌一般为温病初起,邪在卫分,病情较轻。
其次是辨舌苔。一是辨苔色,白苔主表证、寒证,但在温病中白苔也有多种情况。薄白苔而欠润,多为温邪在表;白厚而黏腻,多为湿浊内蕴,有痰饮、食积;白苔如碱状,为湿浊与热毒相搏。黄苔主里证、热证,薄黄苔为邪热入气分;黄燥苔为气分热盛,津液已伤;黄腻苔为湿热内蕴。黑苔多为病情较重,黑而燥裂,为热极津枯;黑而润滑,为阳虚寒盛。二是察苔质,包括厚薄、润燥、腐腻等。薄苔多为病邪轻浅,厚苔多为病邪入里,病情较重。润苔表示津液未伤,燥苔表示津液已伤。腐苔多为阳热有余,蒸腾胃中秽浊之邪上泛;腻苔多为湿浊内蕴,阳气被遏。
通过对舌质和舌苔的综合观察,能够全面了解温病的病因、病位、病性及病情的发展变化,从而为准确辨证和合理用药提供依据。