腹部视诊是诊断学基础中对腹部进行检查的重要方法,主要观察以下内容:
首先是腹部外形。正常成年人腹部平坦,即仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面。若腹部膨隆,全腹膨隆可见于肥胖、妊娠后期、大量腹水、胃肠道内大量积气等情况。比如肝硬化患者出现大量腹水时,腹部会呈蛙腹状;胃肠道梗阻时,胃肠道内积气可使腹部膨隆。局部膨隆可能是脏器肿大、肿瘤、炎性包块等,不同部位的局部膨隆提示不同的病变,如右上腹膨隆可能与肝脏肿大有关。若腹部凹陷,全腹凹陷严重时呈舟状腹,常见于严重脱水、恶性肿瘤晚期恶病质等;局部凹陷则可能与手术瘢痕收缩等有关。
其次是呼吸运动。正常情况下,成年男性和儿童以腹式呼吸为主,即吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷。当腹膜有炎症、大量腹水、急性腹痛等情况时,腹式呼吸运动可减弱或消失;而胸腔疾病如胸膜炎、肋骨骨折等可使腹式呼吸运动增强。
然后是腹壁静脉。正常情况下腹壁静脉一般不明显,当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻时,腹壁静脉可显露、曲张。通过检查腹壁静脉血流方向可以判断静脉阻塞的部位,如门静脉高压时,血流方向正常;下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上;上腔静脉阻塞时,血流方向自上而下。
胃肠型和蠕动波也是观察要点。正常人一般看不到胃肠型和蠕动波,只有在胃肠道梗阻时,梗阻近端的胃肠段饱满而隆起,可显示出各自的轮廓,称为胃肠型,同时伴有该部位的蠕动增强,可看到蠕动波。如幽门梗阻时,可见胃型及自左向右的蠕动波;肠梗阻时,可见肠型及肠蠕动波。
最后是腹壁皮肤。要观察有无皮疹、色素沉着、瘢痕、疝等。皮疹可能与某些传染病、药物过敏等有关;腹部手术瘢痕提示既往有手术史;腹股沟疝、股疝等可在相应部位看到异常的包块。通过对这些内容的仔细观察,医生可以初步了解腹部的基本情况,为进一步的诊断提供重要线索。