腹内脏器触诊肝脏是诊断学基础中一项重要的体格检查方法,其要点如下:
首先是触诊前的准备工作。患者需取仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,做较深而均匀的腹式呼吸动作。检查者应站在患者右侧,面向患者,前臂与患者腹部表面在同一水平。
触诊方法主要采用单手触诊法和双手触诊法。单手触诊时,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方,随患者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。双手触诊法是在单手触诊的基础上,检查者左手托住患者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,这样可提高触诊的效果。
触诊时要注意肝脏的大小,正常成人肝脏一般在肋缘下触不到,但腹壁松软的瘦人,于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘,在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内。同时要关注肝脏的质地,一般分为质软、质韧和质硬。正常肝脏质地柔软,如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖;肝硬化、肝癌时质硬如触前额。
还要留意肝脏的表面状态和边缘,正常肝脏表面光滑,边缘整齐,且厚薄一致。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血;肝表面不光滑,呈不均匀的结节状,边缘厚薄也不一致,可能提示肝癌、多囊肝等。另外,肝脏有无压痛也很重要,正常肝脏无压痛,当肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉时,则有压痛,轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等,局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿等。
通过对这些要点的仔细检查和判断,有助于医生对肝脏的健康状况做出初步的评估。