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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:头痛的辨证论治(证治分类)

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证治分类

(1)外感头痛

1)风寒头痛

主症:头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

治法:疏散风寒止痛。

方药:川芎茶调散加减。常用川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。

风寒头痛,若头痛、恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉,症见颠顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。

2)风热头痛

主症:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热和络。

方药:芎芷石膏汤加减。常用菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

风热头痛,烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火;大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。

3)风湿头痛

主症:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,苔白腻,脉濡。

治法:祛风胜湿通窍。

方药:羌活胜湿汤加减。常用羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎。

风湿头痛,若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中,理气消胀;恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。

(2)内伤头痛

1)肝阳头痛

主症:头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。

治法:平肝潜阳息风。

方药:天麻钩藤饮加减。常用天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

肝阳头痛,若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞子、白芍、山萸肉。

2)血虚头痛

主症:头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:养血滋阴,和络止痛。

方药:加味四物汤加减。常用当归、生地黄、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。

血虚头痛,若因血虚气弱者,兼见乏力气短,神疲懒言,汗出恶风等,可选加党参、黄芪、白术;若阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。

3)痰浊头痛

主症:头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。

治法:健脾燥湿,化痰降逆。

方药:半夏白术天麻汤加减。常用半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白漠藜、蔓荆子。

痰浊头痛,若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄芩、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。

4)肾虚头痛

主症:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。

治法:养阴补肾,填精生髓。

代表药:大补元煎加减。常用熟地黄、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。

肾虚头痛,若头痛而晕,头面烘热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒,面色㿠白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。

5)瘀血头痛

主症:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。

治法:活血化瘀,通窍止痛。

方药:通窍活血汤加减。常用川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛。

虫类药多有小毒,故应合理掌握用量,不可久用。

瘀血头痛,若头痛较剧,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣、土鳖虫等,搜风剔络止痛。

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