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中医师承考点—肩部骨折的问诊

肩部骨折包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨头颈部骨折。锁骨骨折亦称“缺盆骨骨折”“锁子骨断伤”“井栏骨折断”等。《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说:“锁子骨,经名拄骨。横卧于两肩前,缺盆之外,其两端外接肩解。”肩胛骨,骨折亦称“肩髆骨折”“锨子板骨折”“肩髆板锨骨破伤”“琵琶骨骨折”“髃骨骨折”等。肱骨头颈部骨折亦称“臑骨肩端骨折”。本病多由外力直接或间接致伤。本病对上肢各关节活动的协调均有影响。治疗肩部骨折,多以尽快复位,恢复功能为原则,以非手术治疗为主。

(一)问诊要点

肩部骨折多以局部疼痛,肩部及上肢功能丧失,肩部的异常活动,及有骨擦音为其诊断要点。明确诊断后,应着重询问受伤的原因及体位、局部的肿胀情况。应与肩关节脱位相鉴别。

本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀的程度以及存在异常活动的部位、发现骨擦音的部位为主要间诊内容,从而进行辨证分型,明确治疗方案。

(二)分型问诊

1.锁骨骨折

问诊:有明确的外伤史,伤后局部肿胀疼痛。自觉肩部有骨擦音,强迫下颌偏向健侧。患肩向内、下、前倾斜,常以健侧的手托着患侧肘部,头部向伤侧倾斜。X线摄片可明确诊断。

治法:手法整复,“8”字绷带外固定。药物治疗,早期宜活血祛瘀,消肿止痛,方用活血止痛汤、肢伤一方加减;中期宜接骨续损,可用续骨活血汤、新伤续断汤,或肢伤一方;后期中年以上患者多气血虚弱,宜用养气血、补肝肾之法,方用壮腰健肾汤。

2.肩胛骨骨折

问诊:有明确的外伤史,骨折处局部肿胀、压痛、疼痛明显,肩部活动受限。直接暴力引起的伤处有皮肤挫伤痕迹。X线摄片可明确显示肩胛骨骨折

治法:手法复位以及外固定法。药物治疗,无明显症状者可选用补肾健骨等方药,症状明显者,按三期辨证施怡。后期配合中药熏洗肩关节。

3.肱骨外科颈骨折

问诊:有明确外伤史,伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显,上臂纵轴叩击痛明显。伤后肩关节活动受限,患肢有异常活动。X线摄片明确显示肱骨外科颈骨折

治法:多用手法整复,可做局部小夹板或石膏外固定法。效果不理想者,可行手术治疗。药物按骨折三期辨证用之。

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