天行赤眼、天行赤眼暴翳的问诊
天行赤眼,又名“天行赤热”“天行暴赤”,俗称“红眼病”或“暴发火眼”。本病是指白睛暴发红赤,眵多粘结的眼病。本病好发于夏秋季节,常累及双眼,传染迅速,广泛流行。《眼科金镜》说:“天行赤眼者,谓天地流行毒气,能传染于人,一人害眼,传染一家,有虚实轻重不同,其病状赤肿热泪,痛涩难睁,虽肿痛不忍,终不伤黑睛人也。”本病为外感疫痔之气,客于肺脾之经,致肺气不宣,脾不健运,病发于气轮及肉轮,或兼肺胃积热,内外合邪交攻于眼。辨证论治当以疏风散邪,清热泄火,凉血解毒为主;外治与暴风客热相同。若病久不愈,则需注意调理肝经气血。
天行赤眼暴翳是指白睛、黑睛同时暴发的传染流行性眼病。多因疫疠毒邪外侵,内兼肺火亢盛,侵入肝经,上犯于目所致。辨证论治以泻肺退翳,清泄肝胆,退翳祛风等为主。
西医的流行性出血性结膜炎与天行赤眼相似,流行性角膜结膜炎与天行赤眼暴翳相似。
(一)问诊要点
天行赤眼、天行赤眼翳问诊要点应注重天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴风客热三证的鉴别。问诊时应着垂问发病后的传染及流行情况,眵泪状况,白睛病变,及是否伴有羞明等黑睛病变的症状。暴风客热多不引起流行,眵粘泪多,白睛肿赤,但很少见黑睛星翳,预后一般较好。天行赤眼则传染迅速,易于流行,眵多泪少,白睛红赤,并见点片状出血,久不愈者可有黑睛生翳,预后也较好。天行赤眼暴翳虽与天行赤眼同具很强的传染性、流行性,但眵少泪多,白睛混赤,很少有出血,病变早期即见黑睛生翳,重者预后欠佳,可留黑睛翳障或生斑翳久不消退。
(二)天行赤眼分型问诊
1.初感疠气
问诊:病初起,白睛骤然红赤,痒涩交作,眵多尚稀薄,全身症状不明显。
治法:疏风散邪,兼以清热。方用驱风散热饮子加减。
2.肺胃积热
问诊:胞睑红肿,灼热疼痛,眵多胶粘,白睛赤红,头痛身热,烦躁口渴,便秘溲黄。
治法:清热泄火,解毒散邪。方用泻肺饮加减。
3.疫热伤络
问诊:自觉沙涩不适,眵多粘稠,白睛赤丝满布,并见点片状出血。
治法:清热凉血,解毒散邪,方用泻肺饮加清热凉血之品。
(三)天行赤眼暴翳分型问诊
1.疫气初犯
问诊:初发病,涩痛交作,羞明流泪,白睛混赤,黑睛星翳隐见。
治法:泻肺利气,兼以退翳,方用泻肺饮加退翳明目之品。
2.肝胆火旺
问诊:眼部灼热疼痛,眵少但粘,羞明流泪明显,白睛混赤,黑睛星翳簇生,口苦咽干,头昂耳鸣,便秘溲黄。
治法:泻肝胆实火。方用泻肺饮加清肝胆实火之品。
3.余邪不退,肝经受损
问诊:视物不清,羞明流泪,白睛红赤已消,黑睛星翳不退。
治法:祛邪退翳,扶正明目。方用拨云退翳丸加减。
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