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请叙述经行乳房胀痛的问诊——传统师承考试临床实践技能知识点

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经行乳房胀痛问诊的特点是乳房胀痛随月经周期而变化,多始于经前3~5天,有的可开始于经前两周,经后乳房胀痛消失,常伴有烦躁易怒等情绪改变。

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每于经行前后或经期出现乳房胀满疼痛,或乳头痒痛,甚至不可触及,月经过后则消失者,称为经行乳房胀痛。又称为“经行乳胀”“经前乳胀”。因乳头为足厥阴肝经支络所屑,乳房为足阳明经络循行之所,故经行乳胀多与肝胃气滞、经脉不利有关。但病因有虚实之分,实者多由肝气郁结或肝胃气滞,致气机不畅,又因经前冲任脉盛,经脉壅滞,则气结血滞,出现乳头乳房胀痛;虚者多因肝肾阴虚,精血不足以濡养乳络,临经血注于下,则营血更虚,肝气亢盛,郁滞不畅,则见乳房胀痛。本病预后大多良好,若数年不愈,兼见乳房肿块者,要定期检查,防止或排除恶性病变,本病与不孕症亦有较密切关系,有些患者经前乳胀治愈后即获妊娠。

本病属西医经前期紧张综合征的范畴。

(一)问诊要点

本病问诊的特点是乳房胀痛随月经周期而变化,多始于经前3~5天,有的可开始于经前两周,经后乳房胀痛消失,常伴有烦躁易怒等情绪改变。另外,还要询问乳房有无包块,是否疼痛,经后能否消失,皮肤色泽有无改变,乳头有无凹陷、溢液、溢血等,需与乳腺增生及乳癌相鉴别。

本病以乳房胀痛为主症,故辨证要点应通过问诊了解乳房胀痛的时间、性质,乳房硬软及伴随的全身症状,以辨其虚实。实者为胀痛,多在经前或经期发生,月经畅行后即消失,伴胸胁胀闷;虚者多为乳房疼痛而柔软,经行或经后发生,常伴腰膝酸软。

(二)分型问诊

1.肝郁气滞

问诊:多有情志所伤史,经前几天乳房胀满疼痛,或于经前半月即感乳房或乳头胀痛,甚则痛不可触,痛连胸胁,或兼见阴:中抽痛。伴精神抑郁,善人息,烦躁易怒,少腹胀痛,经行缓解。

治法:疏肝解郁,理气止痛。方用柴胡疏肝散。若肝郁化火,见乳头作痒而痛、头晕心烦、尿黄便艰者,方用丹栀逍遥散以疏肝清热。

2.肝肾阴虚

问诊:可有久病阴虚、或失血伤精史,经行或经后乳房胀痛而软,月经量少,或婚久不孕。伴眼目干涩,腰膝酸软,咽干口燥,五心烦热。

治法:滋阴养肝,行气止痛。方用一贯煎加味。

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