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吉林省2020年传统医学师承出师考核申请表
姓 名 | | 性 别 | | 民 族 | | 照片 |
出 生 年 月 | | 籍 贯 | | 出 生 地 点 | |
参加工作时间 | | 现从事主要职业 | |
学 历 | | 学 位 | | 身份证号码 | |
单位名称 | |
通讯地址及邮政编码 | |
联系电话 | | 电子邮件地址 | |
个 人 简 历 |
起止年月 | 学习（工作）单位 | 肄 毕 业 结 |
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指 导 老 师 姓 名 | | 指 导 老 师 单 位 | |
指 导 老 师 职 称 | | 指 导 老 师 工 作 年 限 | |
指 导 老 师 联 系 电 话 | | 指 导 老 师 通 讯 地 址 | |
指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长 | 可加页 |
申请出师考核方式 | 选择以传统医学师承出师考试方式出师。 签 名： 年 月 日 |
指 导 老 师 意 见 | 签 名： 年 月 日 |
县（市、区）中医药管理局意见 | 印 章 年 月 日 |
市（州）中医药管理局或省管县中医药管理局意见 | 印 章 年 月 日 |
省中医药管理局审核意见 | 印 章 年 月 日 |
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关于开展2020年吉林省传统医学师承人员出师考试工作的通知
附件： 传统医学师承出师考核申请表
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