“癫、狂、痫”疾病诊断:中医师承中医诊断技术是很多考生关注的内容,医学教育网编辑为您整理如下,希望对大家中医师承确有专长学员有帮助。
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癫、狂、痫是三种不同的神志异常疾病。癫者,或歌或哭,如醉如痴,其候多静而常昏。狂者,语言狂妄,少卧不饥,其候多躁而常醒。痫者,猝然昏仆,筋脉瘈疭,口角流涎,或作特异的叫声,古人有五痫之分。癫的发生,多由心经蓄热,或心血不足,狂由痰火胶固心胸,阳邪充极。而癫之成,则可因于母腹受惊,或卒然闻惊而得,惊则神出舍空,痰涎乘间而入;或因饮食失节,脾胃亏损,积为痰饮,以致涎潮上涌,均能发痫。
大抵肥人多痰,瘦人多火,癫、狂、痫三者不同,总不外因于情志失调及因惊而得。虽其病各有阴阳,大率属痰与热、惊三者而已;其病位则在于肝。因为肝属厥阴而主风木,与少阳相火同居,厥阴之气一逆,则诸气皆逆,气逆则火发,火发则风生,风生则必挟木势而犯土,土病则聚液成痰,其归并于心,由于心气虚而不能御痰之扰,从于阳化则为狂,从于阴化则为癫;如心气尚未全虚,受其所凌则昏倒,正气一复则遂瘥,其病有作有止,则为痫。
【诊断要点】
癫、狂、痫临床上其候各具特点,不难判别。重阴者癫,重阳者狂。多喜为癫,多怒为狂。然喜属心,怒属肝,二经皆火有余之地,大都谋为不遂,郁抑不得志者恒多。且癫在腑,痰流包络,故时发时止;狂在脏,痰伏心络,故发而不止。
癫、狂、痫分证:
1、癫:癫为久病。如经年不愈,由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗称“痰迷心窍”。言语失伦,常常戏笑,不发狂者,为心虚;膈间兼有微痛者,兼有瘀血。
2、狂:狂为暴病。其为病,皆由火木合邪,故猖狂刚暴,有因上焦实者,有因阳明实者,有因热入血室,狂不知人者,有因心经邪热狂乱,而精神不爽者。应当详辨。但是,癫病痰火一时忽动,阴阳相争,亦若狂之状;狂病痰火经久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癫之状,如此形势,亦当分辨。
3、痫:痫病致久必归五脏,故古有五痫之分。即肺痫,反折上窜;心痫,目瞪吐舌;脾痫,直视腹满;肝痫、惊跳反折,掣瘈;肾痫,直视如尸,吐沫。皆并发特殊叫声,为痫发时的五脏不同症状。《千金要方》分小儿痫有风痫,惊痫和食痫。如下表41。
表41 风、惊、食痫的比较
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病 因 |
病 候 特 点 |
风痫 |
汗出风入 |
初起时先屈指如数乃作 |
惊痫 |
惊悸大啼 |
惊叫急啼乃发 |
食痫 |
乳食诱发 |
肚腹膨胀,吐泻酸臭等 |
此外,痫分阴阳。如身先热掣疭,惊啼叫喊而后发,脉浮洪者,为阳病,病属六腑易汉;先身冷,无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏难治。