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河南南阳市中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表

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中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表

 姓名
 
性别
 
出生年月
 
联系方式
 
身份证号码
 
所在执业机构
 
擅长诊疗技术
 
证明人
推荐
意见
推荐意见:
 
 
 
 
 
证明人签名:             证明人所在机构:
县(市、区)卫生局核实
意见
县(市、区)卫健委、中医药发展局经办人意见:
 
                        签名:                            
县(市、区)卫健委、中医药发展局签字:
           (公章)
 
                               年      月      日

1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。

2.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

3. 证明人推荐意见要明确被证明人所具有的中医理论、技术特长,诊疗技术特色及疗效等。

4. 需提交证明人的医师(中医)资格证书、执业证书原件、复印件,所在县(市、区)卫健委、中医药发展局审核无误后在复印件上写明“与原件相符”,并签名加盖公章。

附件下载:中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表

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