中医耳鼻喉科学是中医医术确有专长医师资格考试涉及的章节考点，为帮助大家更好的学习中医耳鼻喉科学（2019），医学教育网小编为您整理中医医术确有专长学习视频-中医耳鼻喉科学文章如下：

【基础精讲】中医医术确有专长学习视频-中医耳鼻喉科学（2019）

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【课程讲义】  

第一单元、耳鼻咽喉科学概论

（一）耳鼻咽喉与脏腑的关系

1.耳与五脏六腑的关系

耳司听觉，主平衡。耳与肾、心、肝、胆、脾、肺等关系密切。

（1）耳与肾

所属关系：肾开窍于耳、耳为肾之官。

生理关系：肾藏精，耳得肾精滋养而功能健旺。

病理关系：肾精亏损，耳窍失养，则容易发生病。

诊断关系：肾开窍于耳、肾脏病变可反映于耳。

治疗关系：耳病多从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火等。

（2）耳与心

所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。

生理关系：①心与肾的关系：心肾相交，心火肾水相互调和，则听觉聪敏。②心主神明，耳司听觉，受心之主宰。③心主血脉，耳得心血濡养而功能健旺。

病理关系：①心虚血耗，可致耳聋、耳鸣；②心肾不交，能使听闻扰乱；③邪热上犯耳窍，壅闭心包，则致黄耳伤寒（脓耳颅内并发症）。

治疗关系：一些耳病可从心论治或从心肾论治，如滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。

（3）耳与肝胆

所属关系：①与经络有关，“肝、胆经皆络于耳。”②生克有关，“肝为肾之子，肾气通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”③肝肾同源，耳为肾窍，故肝与耳联系密切。

生理关系：耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的濡养。

病理关系：①肝气上逆，发为耳病。②胆有热，上逆于耳而为病。③胆肝气机上逆，闭阻耳窍亦可致病。

治疗关系：一些耳病可以从肝胆论治。从肝论治方面，如清肝泻火、疏肝解郁、平肝息风、滋补肝肾等；从胆论治方面，如和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等。

（4）耳与脾

所属关系：脾经之络脉入于耳中。

生理关系：脾主运化，脾的功能正常，则清气上升，浊阴下降，耳得清气濡养而健旺。

病理关系：①脾虚清阳不升，致湿浊停聚，蒙蔽耳窍，可致耳病。②脾虚气血不足，耳窍失养亦可为病。

治疗关系：一些耳病可以从脾论治，如补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。

（5）耳与肺

所属关系：①与经络有关，手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通，肺经别出的络脉循行于耳。②生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。

生理关系：①肺主气，肺气贯于耳；②肺与肾，金水相生，而肾主耳。

病理关系：①风邪犯肺，肺气不得宣肃，可致耳病；②肺气虚弱，不能上贯于耳，亦可致耳病。

治疗关系：某些耳病可以从肺论治，如疏风宣肺、补益肺气等。

2.鼻与脏腑的关系

与肺、脾、胆、肾、心等脏腑。

（1）鼻与肺

所属关系：肺开窍于鼻，鼻为肺之官。

生理关系：鼻司呼吸，助发音，主嗅觉。肺鼻互相协调，完成其生理功能。故肺气通调和平，则鼻功能健旺。

病理关系：肺气失常，不能宣发肃降而上逆，则鼻窍壅塞为病。

诊断关系：肺开窍于鼻，肺脏有病常反映于鼻部，故察鼻可观肺脏病变。如肺气虚鼻白，鼻头色赤为肺热等。

治疗关系：鼻病多从肺论治，如疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等。

（2）鼻与脾

所属关系：鼻尖属脾。

生理关系：脾统血，是气血生化之源，脾气健旺，则鼻的生理功能正常。

病理关系：①脾虚气血生化不足；②脾不统血；③脾胃湿热等，常循经影响鼻。

诊断关系：“鼻准属脾”，脾经病变可反映于鼻。鼻前庭红肿湿烂或鼻涕黄稠者，多为脾经湿热证。

治疗关系：一些鼻病可以从脾论治，如补中益气、健脾祛湿、益气摄血、泻脾胃伏火等。

（3）鼻与胆

所属关系：①与经络有关，胆经起于目锐眦，曲折布于脑后，通过经络与鼻发生联系；②胆之气上通于脑，下通于頞（鼻梁），頞之下为鼻，脑为精髓之海，胆通过髓海与鼻相互联系。

生理关系：胆之气上通于脑。胆气和平，则脑、頞、鼻俱得安。

病理关系：胆腑有热，可以①循经直犯于鼻，亦可②循经移热于脑，而下犯鼻窍。③肝胆有热，火热上迫而致鼻衄。

治疗关系：某些鼻病可以从肝胆论治，如清泻肝胆湿热、滋养肝肾等。

（4）鼻与肾

所属关系：①督脉循行过鼻，肾经交会于督脉；②肺肾同源，肺开于窍鼻，故肾与鼻有着间接关系。

生理关系：①肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养、卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养。②肺主呼气，肾主纳气，肺开于窍鼻，鼻与肺协调而行呼吸，但需要肾的纳气作用来协助才能完成。

病理关系：肾气虚，肺失温煦，易感风寒之邪，而出现鼻病。

治疗关系：一些鼻病可以从肾论治，如温补肾阳、滋补肾阴等。

（5）鼻与心

所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。

生理关系：“心主神明”，嗅觉的功能亦在心的主宰下。

病理关系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病。

治疗关系：有些鼻病可以从心论治，如清心泻火、补益心脾、活血祛瘀等。

3.咽喉与脏腑的关系

与肺、脾胃、肾、肝。

（1）咽喉与肺

所属关系：喉下接气道，与肺相通，属肺系。

生理关系：①肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的功能；②肺气充沛，喉的功能正常，则呼吸通顺，言语洪亮。

病理关系：肺失调和，如肺脏热盛或肺脏虚弱等，可直接由肺系上循，影响咽喉，引起咽喉疾病。

治疗关系：喉病常从肺论治，如疏风宣肺、补肺敛气、养阴润肺等。

（2）咽喉与脾胃

所属关系：咽下接食道，与胃相通，属胃系。脾经循咽喉夹舌本，脾与胃互为表里，所以脾胃与咽有着直接或间接联系。

生理关系：咽司饮食吞咽。①咽喉得脾气输布的水谷精微而功能健旺。②咽喉功能健旺，饮食正常，呼吸通畅，脾胃才能完成它的生理功能。

病理关系：①胃热循经上炎，灼于咽喉，可致咽喉红肿热痛等。②脾气虚弱，不能化生阴津，咽喉失养而致咽喉病。

诊断关系：临床上症见咽喉红肿痛剧为胃热盛。

治疗关系：不少咽喉病证，可从脾胃论治，如清胃泻火、利膈通便、补中益气、养胃生津等。

（3）咽喉与肾

所属关系：从经络循行来说，足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。

生理关系：肾为藏精之脏，肾精充沛，咽喉得精气濡养而生理功能健旺，声音洪亮，呼吸均匀。若精气亏耗，咽喉失于濡养，则生理功能失常而易为病。

病理关系：咽喉疾病因肾脏病理变化而致的多为肾虚之证。肾阴虚，虚火上炎；肾阳虚，虚阳上越，均循经上炎于咽喉而为病。

治疗关系：咽喉的某些病证可以从肾论治，临床上针对咽喉病常有滋养肾阴、温补肾阳、引火归原等治法。

（4）咽喉与肝

所属关系：肝经循喉咙之后，肝之经气上达咽喉。

生理关系：肝主疏泄，而肝之经气上达咽喉，气机调畅，则咽喉通利。

病理关系：肝气郁结，疏泄升降失常，肝郁化火可致气血凝滞于咽喉而发病。

治疗关系：一些咽喉病证可以从肝论治，如清肝泻火、疏肝解郁、行气化痰等。

（二）耳鼻咽喉与经络的关系

1.耳与经络的关系

五条阳经（除大肠经外）：

①胆经从耳后入耳中，走耳前；

②三焦经均从耳后入耳中，走耳前；

③小肠经的分支从缺盆循颈上颊，至目锐眦，入耳中；

④胃经从大迎，循颊车，上耳前；

⑤膀胱经从颠至耳上角。

2.鼻与经络的关系

五条阳经（除三焦经外）、任、督二脉及阴跷脉：

①大肠经，止于鼻旁；

②胃经，起于鼻旁；

③小肠经，从颊抵鼻旁到内眦；

④膀胱经，起于目内眦。

⑤胆经，起于目外眦，下行至大迎，合于手少阳至目眶下。

⑥督脉，沿前额下行鼻柱，至鼻尖。

⑦任脉，分左右循鼻旁，至二目下。

⑧阴跷脉，循鼻外侧到达目内眦。

3.咽喉与经络的关系

十条经脉（除心包经、膀胱经外）、任脉、冲脉、阳跷脉、阴维脉

肺经：循咽喉，横出腋下；

大肠经：从缺盆循颈；

胃经：循喉咙入缺盆；

脾经：循咽喉，连舌本散舌下；

心经：其支者从心系，上夹咽，系目系；

小肠经：循咽，下膈；其支者从缺盆循颈，经咽喉上颊；

胆经：从耳后，循颈过咽；其支者，经咽喉至缺盆。

肝经：循喉咙之后，上入颃颡；

肾经：循喉咙，夹舌本；

三焦经：从肩上走颈，过咽喉；

任脉：沿着腹内，到达咽喉部；

冲脉：会于喉旁，络口唇。

阳跷脉：从肩部循颈过咽上夹口角；

阴维脉：从胁部上行至咽喉。

第二单元、脓耳

（一）临床特点

以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特点。

相当于西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

（二）诊断

1.病史：

初发者大多有外感史；

病久者有耳内反复流脓史。

2.临床症状：

①急发者，耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓。伴外感症状。若为小儿，症状较重，可见高热、呕吐、泄泻或惊厥。

②鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。

③病久者，耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。

3.检查

①鼓膜红赤、肿胀，向外膨出，正常鼓膜标志难以辨识。

②鼓膜穿孔前，局部可见小黄点（脓点），初始穿孔较小；或可见脓液从小孔搏动性流出。

③日久，鼓膜穿孔较大，反复流脓。

（三）鉴别诊断

与耳疖、耳疮（外耳道炎）的鉴别

共同点：耳疖、耳疮者也可有耳痛、分泌脓液等。

不同点：耳疖、耳疮病位较浅，在按压耳屏或牵拉耳廓时，患耳疼痛加剧，其脓液及分泌物来源于外耳道局部，而无鼓膜穿孔。

脓耳则因鼓膜穿孔，脓液流出积于外耳道。两者病变部位不同，仔细检查，不难鉴别。

（四）治疗

1.辨证论治

（1）辨证要点：

①一般来说，早期多为实证、热证；流脓日久，多属虚证或虚中夹实。

②按其脓色，黄脓多为湿热，红脓多为肝胆火盛，白脓多为脾虚，流脓臭秽黑腐者，多为肾虚。

（2）治疗原则：

①实证祛邪为主；虚证扶正为主。

②在用药的基础上，应注意排脓。

（3）证治分类

1.风热外侵：蔓荆子散

蔓荆子散生地芍，桑皮木通茯苓加

麦菊升麻前胡草，疏风清热消肿佳。

风热偏盛，去生地、麦冬，加柴胡、薄荷；若鼓膜红肿、耳痛剧烈，加野菊花、蒲公英、地丁、板蓝根。

2.肝胆火盛：龙胆泻肝汤

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

火毒炽盛，流脓不畅，选用仙方活命饮加减。小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。

3.脾虚湿困：托里消毒散

托里消毒芎归芍，参芪苓术草皂角，

银花桔梗及白芷，扶正祛邪攻效卓。

纳差、便溏等，加薏苡仁、砂仁；脓液黄浊，加黄芩、蒲公英、野菊花；脓水夹血，加生地、丹皮、石菖蒲；痛如锥刺，加生牡蛎、珍珠母、夏枯草等；小儿热盛，加钩藤、蝉蜕。

4.肾元亏损：肾气丸（加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗）

肾气丸主肾阳虚，熟地山药及山萸，

少量桂附苓泽丹，水中生火在温煦。

化腐成脓，加穿山甲、皂角刺、板蓝根、金银花、桃仁、红花、乳香、没药等。虚烦失眠、耳鸣、腰膝酸软等，用知柏地黄丸加减。

2.其他治疗

（1）外治法

1）清除脓液：用3%双氧水清洁外耳道。也可用负压吸引法。

2）滴耳：鼓膜未穿孔者可用2%酚甘油滴耳剂滴耳，消炎镇痛。若穿孔应立即停药，防止腐蚀黏膜和鼓膜。

3）滴鼻：急性期鼻塞者，可用芳香通窍滴鼻剂（滴通鼻）或1%麻黄素滴鼻。

4）吹耳：慢性期鼓膜穿孔大、脓液少者，用可溶性药粉吹布患处。注意：鼓膜穿孔较小或引流不畅时，应慎用药粉吹耳。

5）涂敷：脓耳并发耳前后红肿疼痛者，可用金黄膏、黄连膏、鱼石脂软膏或紫金锭磨水涂敷以清热解毒，消肿止痛。

（2）针灸疗法

1）体针：取耳门、听会、翳风，配穴选外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、侠溪、丘墟等。

2）灸法：虚寒者选用翳风穴悬灸，亦可配合足三里艾灸。

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