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2019年中医医术确有专长医师资格辅导视频——中医儿科学

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【课程讲义】

第一单元、小儿生长发育

（一）年龄分期

儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。现代18岁以内均作为儿科就诊范围。一般将整个小儿时期划分为7个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。

1.胎儿期

从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

2.新生儿期

从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。

3.婴儿期

出生28天后至1周岁为婴儿期。

4.幼儿期

1～3周岁为幼儿期。

5.学龄前期

3～7周岁为学龄前期，也称幼童期。

6.学龄期

7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。

7.青春期

一般女孩自11～12岁到17～18岁、男孩自13～14岁到18～20岁称为青春期。

（二）生理常数

1.体重正常值及临床意义

体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。

小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈髙.出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg.临床可用以下公式推算小儿体重：

<6个月体重（kg）＝3＋0.7×月龄

7～12个月体重（kg）＝7＋0.5×（月龄－6）

1岁以上体重（kg）＝8＋2×年龄

体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。

体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85%者为营养不良。

2.身长测定方法及正常值

身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm.测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

出生时身长约为50cm.生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm.

第二年身长增长速度减慢，约10cm.2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm.

进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2～3年。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）＝70＋7×年龄。

身高增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

3.囟门闭合时间及病理意义

囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。

前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。

囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病具有一定诊断意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

4.乳牙萌出正常值

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。出生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，惟尖牙例外。乳牙在2～2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第一颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。

2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数＝月龄－4（或6）。

5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系

（1）呼吸、脉搏：检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测，可通过寸口脉诊查完成。各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见下表。

各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分钟）

（2）血压：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：

收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄，

舒张压＝收缩压×2/3。

注：1kPa＝1mmHg÷7.5。

6.动作发育、语言发育要点

小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。

小儿粗细运动发育的进程：

2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；

4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具；

7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手；

8个月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手；

10～11个月扶栏能独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能拇、食指对捏取物；

12个月能独走，弯腰拾东西；

18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球；

2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭；

3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮车，会洗手；

4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣；

5岁能单脚跳，会系鞋带。

语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常的发音器官，并与后天教养有关。小儿语言发育的进程：

1个月能哭；

2个月会笑，始发喉音；

3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；

7个月能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；

10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；

12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵；

15个月能说出几个词及自己的名字；

18个月能指出身体各部分；

2岁能用2～3个字组成的名词表达意思；

3岁能说儿歌，能数几个数字；

4岁能认识3种以上颜色；

5岁能唱歌，并能认识简单的汉字；

6～7岁能讲故事，学习写字，准备上学。

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