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望诊-妇科疾病的诊断考点

医学教育网2020-02-26

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望诊

1.望神形神是人体生命现象的体现，望神可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。如头晕眼花，神疲泛恶，出汗肢冷，神志淡漠，甚至昏不知人，可见于崩漏、胎堕不全等妇科失血重证。妇科痛证如异位妊娠、急性盆腔炎、痛经、卵巢囊肿蒂扭转、流产等，常伴见形体蜷曲，两手捧腹，表情痛苦、辗转不安之态。妊娠晚期或产时、产后突发手足搐搦、全身强直、双目上视、昏不知人或四肢抽搐、项背强直、角弓反张等多为妇科痉证，如子痫、产后痉病。

2.望面色妇科疾病若见面色淡白无华，多属血虚证或失血证，如月经过多、产后出血、崩漏、堕胎等；见面色（白光）白虚浮，多属阳虚水泛，可见于妊娠肿胀、经行浮肿、经行泄泻等；面色青而紫黯，多属瘀血停滞；若面色萎黄，多属脾虚，可见于月经后期、月经过少、带下、闭经等；面赤，属实热证，可见于月经先期、月经过多、经行吐衄、经行情志异常、产后发热等证；面黯黑或面颊有黯斑，多属肾虚，可见于闭经、不孕、绝经前后诸证、崩漏、滑胎等。

3.望体形重在观察形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。如年逾14岁，月经未来潮，第二性征尚未发育，身材矮小，多为先天肾气未充。若成熟女子，虽然月经已来潮，但身材瘦长或瘦小，第二性征发育不完善，乳房平坦，多为肾虚。若形体肥胖，皮肤粗糙，毛发浓密，多为脾虚痰湿阻滞，可见不孕症、闭经、月经不调、癥瘕、多囊卵巢综合征等。

4.望舌舌质淡为气血两虚，可见于月经过多、月经后期、崩漏、闭经。舌质红为血热，可见于崩漏、月经先期、月经过多、产后恶露不绝等。舌质黯或瘀点多有血瘀。苔白主寒，薄白腻而润多为寒湿凝滞，苔白厚腻多属痰湿阻滞。苔黄主热，薄黄为微热，苔黄厚而干燥多为热重，黄厚而腻为湿热。苔薄而舌燥为伤津，苔灰黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥为火炽伤津。

5.望月经经量多、经色淡红、质稀，多为气虚；经量少、色淡黯、质稀，多为肾阳虚；经量少、色淡红、质稀，多为血虚；若经量多、色深红、质稠，多为血热；经色鲜红、质稠，多为阴虚血热；经色紫黯有血块，多为血瘀；经量时多时少，多为气郁。

6.望带下观察带下量、色、质是带下病诊断及辨证的主要依据。若带下量多，色白质清多为脾虚、肾虚；带下量少失润，多为津液不足；带下色黄，量多质黏稠，多为湿热；带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓，多为湿热或热毒。

7.望恶露产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。若恶露量多、色淡红、质稀，多为气虚；色红、质稠为血热；色紫黯、有血块，多为血瘀。色黯若败酱，应注意是否感染邪毒。

8.望阴户、阴道主要观察阴户、阴道形态、肤色。若见解剖异常者，属先天性病变。若有阴户肿块，伴红、肿、热、痛，黄水淋沥，多属热毒；无红肿热痛，多属寒凝。阴户皮肤发红，甚至红肿，多属肝经湿热或虫蚀；阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚，或皲裂，多属肾精亏损、肝血不足。若阴户中有块脱出，常见于子宫脱垂或阴道前后壁膨出。