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切诊-中医专长考核妇科疾病的诊断考点

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切诊

妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。

1.切脉

(1)月经脉  月经将至或正值月经期,脉多显滑象,为月经常脉。若脉滑数而有力者,多为热伏冲任。脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足。脉细数为虚热伤津、阴亏血少。脉缓弱无力多为气虚,尺脉微涩多为血虚,尺脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止,脉应虚小缓滑,反见浮洪而数者,多属重证。

(2)妊娠脉  女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数,尺脉按之不绝,此为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力,常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期,脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象,当警惕发生子晕、子痫等。

(3)临产脉  若孕妇双手中指两旁从中节至末节,均可扪及脉之搏动,亦为临产之脉。

(4)产后脉  因分娩之际,失血耗气伤津,新产血气未复,脉常滑数而重按无力。三五日后,脉渐平和而呈虚缓之势,此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数,应注意是否气虚血脱;脉浮滑而数,可能是阴血未复,阳气外浮或为外感之征。

2.按肌肤  如肌肤寒冷,特别是四肢不温,多为阳虚;四肢厥冷、大汗淋漓,多属亡阳危候。如手足心热多为阴虚内热。头面四肢浮肿,按之凹陷不起为水肿;按之没指,随按随起为气肿。

3.扪腹部  了解腹壁冷热、软硬、胀满、压痛以及有无包块及包块之部位、大小、性质等情况。若腹痛喜按多为虚证,拒按多为实证,喜温多为寒证。下腹包块质坚、推之不动多为癥疾;若腹块时有时不明显、按之不坚、推之可动,多属瘕证。通过扪孕妇腹部可了解子宫大小与孕周是否相符合,以初步推测胎儿状况。如腹形明显小于孕周,胎儿存活,可能为胎萎不长;如腹形明显大于孕周,可能为胎水肿满、多胎妊娠等。

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