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中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”

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肺痿的辨证论治

(一)辨证要点

主要辨析虚热、虚寒。虚热证为肺津干枯,阴虚火旺而易火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证为肺气虚冷,气不化津而常见上不制下,小便频数或遗尿。肺痿总属肺虚、阴气亏耗,故发病缓,病程长,正虚体弱。

(二)治疗原则

肺痿治疗总以补肺生津为原则。

虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气,而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液,重视调理脾肾。脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。

(三)证治分类

1.虚热证

证候主症:咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。

证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰。

治法:滋阴清热,润肺生津。

代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药:太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。

加减:如火盛,出现虚烦、咳呛、呕逆者,则去大枣,加竹茹、竹叶清热和胃降逆;咳吐浊黏痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母清热化痰;津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津;潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热,退骨蒸。

2.虚寒证

证候主症:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。

证机概要:肺气虚寒,气不化津,津反为涎。

治法:温肺益气。

代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药:甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。

加减:肺虚失约,唾沫多而尿频者加煨益智;肾虚不能纳气,喘息,短气者,可配钟乳石、五味子,另吞蛤蚧粉。

3.上热下寒证

证候主症:咯吐涎沫,或咳脓血,喘促短气,咽干而燥,下利泄泻,形寒肢凉,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

证机概要:阴损及阳,阳损及阴,终致阴阳两虚。

治法:寒热平调,清温并用。

代表方:麻黄升麻汤加减。

常用药:麻黄、升麻、天冬、玉竹、黄芩、知母、白芍、当归、白术、干姜。

4.肾虚血瘀证

证候主症:咯吐涎沫,喘促短气,呼多吸少,动辄尤甚,唇面青紫,舌质暗红或有瘀斑,脉虚而涩。

证机概要:肺肾两虚,气不摄纳,气虚血瘀。

治法:纳气定喘,活血化瘀。

代表方:七味都气丸合柴胡疏肝散加减。

常用药:人参、黄芪、熟地、五味子、地龙、赤芍、川芎、当归、三七。

治疗肺痿不可妄投燥热,以免助火伤津,亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯,应时刻注意保护其津,无论寒热,皆不宜妄用温燥之药,消灼肺津。即使虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则。慎用祛痰峻剂。肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,避犯虚虚实实之戒,宜缓图取效。

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