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桡骨下端骨折的病因病机-中医医术确有专长考核知识点

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桡骨下端骨折

(一)概述

1.骨折范围

桡骨下端,包括桡骨远侧端3cm以内的骨折,在临床上比较常见。

2.掌倾角

桡骨下端与腕骨(舟状骨与月骨)形成关节面,其背侧边缘长于掌侧,故关节面向掌侧倾斜(掌倾角)10°——15°。

3.尺倾角

桡骨下端外侧的茎突,较其内侧长1——1.5cm,故其关节面还向尺侧倾斜(尺倾角)20°——25°。

4.下尺桡关节

桡骨下端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节,切迹的下缘为三角纤维软骨的基底部附着,三角软骨的尖端起于尺骨茎突基底部。前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋,而以尺骨头为中心。

(二)病因病机

1.病因

多为间接暴力所致,跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴力造成的骨折为粉碎型。老人、青壮年、儿童均可发生。在20岁以前,桡骨下端骨骺尚未融合,可发生骺离骨折

2.病机

根据受伤姿势和骨折移位的不同,桡骨下端骨折的类型可分为3型,最常见的是伸直型和屈曲型。

(1)伸直型骨折:又称科雷斯(Colls’s)骨折。跌倒时,腕关节呈背伸位,手掌先着地,可造成伸直型骨折骨折远段向背侧和桡侧移位,桡骨远端关节面改向背侧倾斜,向尺侧倾斜减少或完全消失,甚至形成相反的倾斜,如合并尺骨茎突骨折,下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧;如尺骨茎突完整,骨折远端移位明显时,三角纤维软骨盘附着点必然破裂,掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。

(2)屈曲型骨折:又称史密斯(Smith’s)骨折。跌倒时,腕关节呈掌屈位,手背先着地,可造成屈曲型骨折骨折远段向桡侧和掌侧移位,此类骨折较少见。

(3)巴通骨折:巴通(Barton’s)骨折分为掌侧缘、背侧缘骨折两种类型:

1)巴通背侧缘骨折:多为间接暴力所致,常见于跌倒时,腕背伸而前臂旋前腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘,造成骨折

2)巴通掌侧缘骨折:多为摔到时手背着地,应力沿腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成。

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