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桡骨下端骨折

(一）概述

1.骨折范围

桡骨下端，包括桡骨远侧端3cm以内的骨折，在临床上比较常见。

2.掌倾角

桡骨下端与腕骨（舟状骨与月骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°——15°。

3.尺倾角

桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1——1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜（尺倾角）20°——25°。

4.下尺桡关节

桡骨下端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节，切迹的下缘为三角纤维软骨的基底部附着，三角软骨的尖端起于尺骨茎突基底部。前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋，而以尺骨头为中心。

(二）病因病机

1.病因

多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴力造成的骨折为粉碎型。老人、青壮年、儿童均可发生。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。

2.病机

根据受伤姿势和骨折移位的不同，桡骨下端骨折的类型可分为3型，最常见的是伸直型和屈曲型。

（1）伸直型骨折：又称科雷斯（Colls’s)骨折。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜，如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。

（2）屈曲型骨折：又称史密斯（Smith’s)骨折。跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，可造成屈曲型骨折。骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。

（3）巴通骨折：巴通（Barton’s)骨折分为掌侧缘、背侧缘骨折两种类型：

1)巴通背侧缘骨折：多为间接暴力所致，常见于跌倒时，腕背伸而前臂旋前腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成骨折。

2)巴通掌侧缘骨折：多为摔到时手背着地，应力沿腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成。

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