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中医医术确有专长考核:尺、桡骨干双骨折的治疗方法

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尺、桡骨干双骨折的治疗方法

1.整复手法

患者平卧,肩外展90°、肘屈曲90°,中、下1/3骨折取前臂中立位,上1/3骨折取前臂旋后位,由两助手做拔伸牵引,矫正重叠、旋转及成角畸形。

桡、尺骨干双骨折均为不稳定时,骨折在上1/3,先整复尺骨;骨折在下1/3,则先整复桡骨;骨折在中段时,应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。

若前臂肌肉比较发达,加之骨折后出血肿胀,虽经牵引后重叠未完全纠正者,可用折顶手法加以复位;若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者,应用回旋手法进行复位;若桡尺骨骨折断端互相靠拢时,可用挤捏分骨手法,术者用两手拇指和食、中、环三指分置骨折部的掌、背侧,用力将桡、尺骨间隙分到最大限度,使骨间膜恢复其紧张度,向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。

2.固定方法

若复位前尺骨相互靠拢者,可采用分骨垫放置在两骨之间,若骨折原有成角畸形,则采用三点加压法。

各垫放置妥当后,依次放置掌、背、桡、尺侧夹板。掌侧板由肘横纹至腕横纹,背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节,桡侧板由桡骨头至桡骨茎突,尺侧板自肱骨内上髁下达第五掌骨基底部,掌背两侧夹板要比桡尺两侧夹板宽,夹板间距离约lcm。缚扎后,再用有柄托板固定。

固定后,屈肘90°、三角巾悬吊,前臂原则上放置在中立位。固定至临床愈合,成人约6——8周,儿童约3——4周。

3.手术治疗

手法整复失败、受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折,合并神经、血管、肌腱的损伤,同侧肢体有多发性损伤,可切开整复、钢板或髓内钉内固定。

4.药物治疗

骨折三期辨证用药。若尺骨下1/3骨折愈合迟缓时,要着重补肝肾、壮筋骨,以促进其愈合;若后期前臂旋转活动仍有障碍者,应加强中药熏洗。

5.练功活动

初期,鼓励患者做手指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动;中期,开始做肩、肘关节活动,如弓步云手,活动范围逐渐增大,但不宜做前臂旋转活动;解除固定后作前臂旋转活动。

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