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中医医术专长考核知识点:桡骨下端骨折的治疗方法与预防与调护

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桡骨下端骨折的治疗方法与预防与调护

治疗

1.整复手法

腕部的解剖关系在骨折时常被破坏,在整复时应尽可能恢复正常解剖。整复时,患者坐位,老年人则平卧为佳,肘部屈曲90°,前臂中立位。

(1)伸直型骨折

1)骨折线未进入关节、骨折段完整者:一助手把住上臂,术者两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于其腕部,扣紧大小鱼际肌,先顺势拔伸2——3分钟,待重叠移位完全纠正后,将远段旋前,并利用牵引力骤然猛抖,同时迅速尺偏、掌屈,使之复位;若仍未完全复位,则由两助手维持牵引,术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈,即可达到解剖对位。

2)骨折线进入关节或骨折块粉碎者:在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后,术者双手拇指在背侧按压骨折远端,双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧,以矫正掌背侧移位,同时使腕掌屈、尺偏,以纠正侧方移位。

(2)屈曲型骨折:由两助手拔伸牵引,术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤,同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸,使屈肌腱紧张,防止复位的骨折块移位。

(3)巴通骨折

1)巴通背侧缘骨折:牵引下,将移位的骨折块向掌侧及远端推挤,很易复位。为防止移位,应避免固定于掌屈位置。

2)巴通掌侧缘骨折:拔伸牵引,术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤,同时用示、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压,然后术者捏住骨折部,牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸,使屈肌腱紧张,防止复位的骨折块移位。

2.固定方法

(1)无移位骨折:不需要整复,仅用掌、背两侧夹板固定2——3周即可。

(2)伸直型骨折:先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动。

(3)屈曲型骨折:在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动。

扎上三条布带后,将前臂悬挂胸前,患肢保持在旋后15°或中立位,纠正骨折再移位倾向,固定4——5周。

3.手术治疗

对于一些不稳定及粉碎性的骨折,或整复后再次错位的骨折,可考虑行切开复位内固定术。

4.药物治疗

儿童骨折初期治则是活血祛瘀、消肿止痛,中后期内服药可减免。中年人骨折按三期辨证用药。老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。解除固定后,均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节。

5.练功活动。

固定期间积极做指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定后,做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。

预防与调护

复位固定后应观察手部血液循环,随时调整夹板松紧度;注意将患肢保持在旋后15°或中立位,纠正骨折再移位倾向;伸直型骨折固定期间应避免腕关节向桡偏与背伸活动。

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