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股骨颈骨折的病因病机及诊断

病因病机

股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人类寿命的延长，其发病率日渐增高。由于股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，又因老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，即使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑到，髋关节旋转内收，臀部着地，即可发生骨折。

青壮年、儿童发生股骨颈骨折较少见，且必因遭受强大暴力所致，如车祸、高处跌下等，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。

诊断

1.临床表现

（1）病史：有明显的外伤史。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

（2）症状体征：有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲畸形。囊内骨折足外旋约45°——60°，囊外骨折则外旋角度较大，常达90°，并可扪及大转子上移。伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行，对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。

2.影像学检查

（1）X线检查：拍摄髋关节正侧位X线照片，可明确骨折部位、类型和移位情况。

（2）CT检查：对于严重粉碎骨折，X线片不能完全显示清楚，需行CT三维重建，以明确骨折移位情况，对决定治疗及预后均有帮助。

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