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郁证梅核气与虚火喉痹/噎膈/癫证的类证鉴别-中医医术专长考点

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郁证的类证鉴别

(1)郁证梅核气与虚火喉痹:梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物等引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、咽痒、灼热,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

(2)郁证梅核气与噎膈:二者均见咽中梗塞不舒的症状。梅核气系气逆痰阻于咽,乃无形之邪,自觉咽部有异物感,但无吞咽因难,其症状轻重与情绪波动有关,多见于青中年女性,预后较好。噎膈多为气、痰、瘀阻食道,乃有形之物阻于食道,以吞咽因难为主并程度逐渐加重,日久形体消瘦,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,做食管检查常有异常发现,多见于中老年人男性,预后较差。

(3)郁证脏躁与癫证:两者均与五志过极、七情内伤有关,且常有相似之精神症状。脏躁多发于青中年或绝经期女性,缓慢起病,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,临床表现以精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等情志异常为主,在不发作时可如常人,多具有自知自控能力。而癫证则多发于青壮年,无显著性别差别,病程迁延,临床表现以喜怒无常、沉默痴呆、语无伦次等思维、情感、感觉甚至行为的异常为主,极少自行缓解,病人缺乏自知自控能力。

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