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2019年中医专长医师资格考试资料:腰痛的辨证施治

2019年中医专长医师资格考试资料:腰痛的辨证施治是很多考生关注的内容,医学教育网编辑为您整理如下:

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(一)辨证要点

1.辨外感内伤

有久居冷湿,劳汗当风,冒受湿热,或腰部过度劳累,跌仆损伤病史,起病急骤,或腰痛不能转侧,表现为气滞血瘀征象,为外感腰痛;年老体虚,或烦劳过度,七情内伤,气血亏虚,起病缓慢,腰痛绵绵,时作时止,表现为肾虚证候,属内伤腰痛。

2.辨标本虚实

肾精不足,气血亏虚为本:邪气内阻,经络壅滞为标。《景岳全书·腰痛》说:“既无表邪,又无湿热,或以年衰,或以劳苦。或以酒色斫丧,或以七情忧郁,则悉属真阴虚证。

(二)治疗原则

腰痛分虚实论治,虚者以补肾壮腰为主,兼调养气血;实者祛邪活络为要,针对病因,施之以话血化瘀,散寒除湿,清泻湿热等法。虚实兼夹者,分清主次,标本兼顾治疗。

(三)分证论治

1.寒湿腰痛

此证症见腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,每遇阴雨天或腰部感寒后加剧,痛处喜温,得热则减,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。治以散寒除湿,温经通络。方用渗湿汤。

寒甚痛剧,拘急不适,肢冷面白者,加附子、肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微,腰身重滞,加独活、五加皮除湿通络。兼有风象,痛走不定者,加防风、羌活疏风散邪。病久不愈,累伤正气者,改用独活寄生汤扶正祛邪。

2.湿热腰痛

此证症见腰髖弛痛,牵掣拘急,痛处伴有热感,每于夏季或腰部着热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热, 微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治以清热利湿,舒筋活络。方用加味二妙散。

热重烦痛,口渴尿赤者,加栀子、生石膏、金银花藤、滑石以清热除烦。湿偏重,伴身重痛、纳呆者,加防己、萆薢、蚕砂、木通等除湿通络。兼有风象而见咽喉肿痛,脉浮数者,加柴胡、黄芩、僵蚕发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者,加二至丸以滋阴补肾。

3.瘀血腰痛

此证症见痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常有外伤、劳损史。治以活血化瘀,理气止痛。方用身痛逐瘀汤。

若疼痛剧烈,日轻夜重,瘀血痼结者,可酌加广虫、地鳖虫、山甲珠起虫类搜剔、通络祛瘀作用。由于闪挫扭伤,或体位不正而引起者,加乳香以活络止痛,加青皮以行气通络之力,若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而出现腰膝酸软者,加杜仲、川续断、桑寄生以强壮腰肾。

4.肾虚腰痛

此证症见腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,则少腹拘急,面色?白,手足不温,少气乏力,舌淡脉沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。治以偏阳虚者,宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴。 方用偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。

偏阴虚者以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地、枸杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴;配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰,肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者,可酌加大补阴丸送服。如腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者,可服用青娥丸补肾以治腰痛。

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