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辨证论治

1.肺脾气虚

主症：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

治法：补肺益脾，固涩膀胱。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减。常用党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。

2.肾气不足

主症：寐中多遗，可达数次，小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

治法：温补肾阳，固涩膀胱。

方药：菟丝子散加减。常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螺蛸滋肾敛阴以缩小便。

3.心肾失交

主症：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。

治法：清心滋肾，安神固脬。

方药：交泰丸合导赤散加减。常用生地黄、竹叶、通草、甘草清心火；黄连、肉桂交泰心肾。

4.肝经湿热

主症：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，夜梦纷纭或寐中齿介齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泻肝止遗。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄泻肝清热；车前子、泽泻、通草利湿泄热；甘草调和诸药。

其他疗法

1.体针疗法

治法：健脾益肺，温肾固摄。以足太阴经、任脉及相应背俞穴为主。

主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交。

配穴：肾气不足配肾俞、命门、太溪。肺脾气虚配气海、肺俞、脾俞、足三里。心肾失交配通里、大钟。肝经郁热配蠡沟、太冲。夜梦多配百会、神门。小便频数配灸列缺、百会。

操作：毫针刺，用补法，可配合灸法。

方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，益肾固本。中极为膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞，俞募相配，可促进膀胱气化功能。三阴交为足三阴经交会穴，通调肝、脾、肾三经经气，可健脾益气，益肾固本而止遗尿。

2.推拿疗法

遗尿的治疗原则以固涩下元为主。虚者，治以温补脾肾；肝经郁热者，治以平肝清热。

（1）肺脾肾虚

处方：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳、揉丹田、按揉百会、按揉肾俞、擦腰骶部、按揉三阴交、灸关元、灸百会、揉小天心。

方义：推三关、揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶部以温补肾气；补肺经、补脾经，补肺脾气虚；按揉百会、揉外劳宫温阳升提；按揉三阴交以通调水道。

加减：食少便溏加揉板门、捏脊、按揉足三里、补大肠。

（2）肝经郁热

处方：清肝经、清心经、分手阴阳、清小肠、捣小天心、推箕门、补肾经、揉二马、揉三阴交、揉涌泉。

方义：清肝经、清心经、清小肠、清心火以平肝；补肾经、揉上马、推箕门，养阴清热；捣小天心，清热镇惊安神。

加减：小便色黄，尿频加清补肾经。

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