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2020年中医医术确有专长人员医师资格考核:视瞻昏渺的辨证论治

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治疗

1.辨证要点

本病多因年老体弱、饮食不节,致肝肾亏虚,气血不足,目失所养而引起视力下降,故本病以虚证居多。

2.治疗原则

本病以虚证居多,治疗时采取虚者补之的原则。气血不足者,补益气血;肝肾亏虚者滋补肝肾。

3.辨证论治

(1)痰湿蕴结

主症:视物昏蒙,视物变形,黄斑区色素紊乱,散在玻璃膜疣,或黄斑区浆液样脱离;全身可伴有胸膈胀满,眩晕心悸,肢体乏力,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑。

治法:燥湿化痰,软坚散结。

方药:二陈汤加减。常用半夏、橘红、茯苓、炙甘草。

(2)瘀血阻络

主症:视力下降,视物变形,眼底可见黄斑区色素紊乱,视网膜下血肿,视网膜、玻璃体出血;可伴有头痛,失眠,舌质暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩或弦涩。

治法:活血化瘀,行气消滞。

方药:血府逐瘀汤加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

(3)肝肾阴虚

主症:视物模糊,视物变形,眼前有黑影遮挡,甚至视力骤降,视物不见,眼底可见黄斑部出血,呈片状或圆点状,或视网膜前大量出血,甚至进入玻璃体,常伴有心烦失眠,手足心热,面赤颧红,舌红少苔,脉弦数或细数。

治法:滋养肝肾。

方药:杞菊地黄丸加减。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

(4)气血亏虚

主症:眼底可见黄斑区色素紊乱,金箔样变,或晚期色素上皮萎缩及瘢痕形成;可伴神疲乏力,食少纳呆。舌淡苔白,脉细无力。

治法:益气补血。

方药:人参养荣汤加减。常用白芍、当归、陈皮、黄芪、桂心、党参、白术、炙甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。

4.其他治疗

(1)针灸治疗:常用穴位有睛明、承泣、风池、球后、丝竹空、攒竹、四白、阳白、百会、合谷、足三里、光明、三阴交等。一般每次取眼周穴位1~2个,肢体穴位1~2个,分组交替应用,每日或隔曰1次,10次为一个疗程。

(2)激光治疗

1)适用于本病湿性者,视网膜下新生血管膜位于黄斑中心凹200μm以外,封闭新生血管膜,以免病变不断发展、扩大而影响中心视力。

2)光动力疗法及经瞳孔温热疗法,适用于封闭黄斑脉络膜新生血管膜的治疗。

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