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确有专长医师资格考核:小儿哮喘的诊断和中医治疗

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诊断标准

1.常突然发作,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。

2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。

3.多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史。

4.肺部听诊:发作时两肺闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染,可闻及湿啰音。

5.血象检查:一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增髙。

辨证论治

1.热性哮喘

主症:咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸膈满闷,身热面赤,口干,咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄,脉滑数。

治法:清肺涤痰,止咳平喘。

方药:麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热,杏仁、前胡宣肺止咳,葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘,射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。

2.寒性哮喘

主症:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。

治法:温肺散寒,化痰定喘。

方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒,细辛、干姜、半夏温肺化饮,白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝,有解表和营、缓急平喘之功;五味子与细辛相伍,一酸一辛,一收一散,共达敛肺平喘之力。一般本证不单用白芍、五味子,以免酸敛收涩留邪之弊。

3.外寒内热证

主症:喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。

治法:解表清里,定喘止咳。

方药:大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、生姜温肺平喘,生石膏清里热,生甘草和中,白苟、五味子敛肺。

4.肺脾气虚证

主症:多反复感冒,气短自汗,神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。

治法:健脾益气,补肺固表。

方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。常用人参、五味子补气敛肺,茯苓、白术健脾补气,黄芪、防风益气固表,百部、橘红化痰止咳。

5.脾肾阳虚证

主症:动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:健脾温肾,固摄纳气。

方药:金匮肾气丸加减。常用附子、肉桂温肾补阳,山茱萸、熟地黄补益肝肾,怀山药、茯苳健脾,胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。

6.肺肾阴虚证

主症:咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数。

治法:养阴清热,补益肺肾。

方药:麦味地黄丸加减。

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