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（一）定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

（二）病因病机

本病主要病机是气血运行不畅，不荣则痛或不通则痛。

1.气血两虚

素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。

2.瘀滞子宫

产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝；或胎盘、胎膜滞留子宫；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀。瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

（三）辨证论治

产后腹痛辨证以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主，结合兼症、舌脉辨其虚实。本病治疗以补虚化瘀、调畅气血为主。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。临证时，根据产后多虚多瘀的特点，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐，使胞脉血足气充濡养子宫，气血畅行，恶露排出，子宫缩复正常，则腹痛自除。若经检查，确有胎盘、胎膜残留者，可以手术清除宫内容物。

1.气血两虚证

主症：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

方药：肠宁汤（《傅青主女科》）加减。常用当归、熟地黄、麦冬、党参、阿胶、山药、甘草、续断、肉桂、生姜等。

若血虚津亏便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便。若腹痛兼有下坠感，为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提。若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。

2.瘀滞子宫证

主症：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减，面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

方药：生化汤加减。常用全当归、川芎、桃仁、炮干姜、甘草等。

对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助B超观察是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断，术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。

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