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呕吐的治疗原则和辨证论治—中医医术确有专长人员医师资格考核

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1.治疗原则

呕吐一证,总由胃气上逆所致,故和胃降逆为其总的治疗原则。实证呕吐应以祛邪为先,注重辛散邪气,开结宣壅,以达到和降胃气的目的。可根据病邪性质的不同而分别采用疏表、消食、化饮、疏肝等法,用药应主辛通苦降。虚证治法应以扶正为主,以求正复而呕吐自愈。临证根据症状辨别阴阳虚亏,分别采用健运脾胃、益气温通和滋养胃阴、柔润和降之法。对于虚实兼夹者,则应细审其标本缓急主次而治之。呕吐患者一般饮食不馨,脾运不健,更是恶于药味,因此施药时应尽量选用芳香悦脾之品,以求药食尽入而不拒。

2.证治分类

(1)外邪犯胃证

主症:突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓。

治法:疏邪解表,化浊和中。

方药:藿香正气散加减。常用藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。

(2)食滞内停证

主症:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:保和丸加减。常用山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

(3)痰饮内阻证

主症:呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。

治法:温中化饮,和胃降逆。

方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。

(4)肝气犯胃证

主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌淡红,苔薄,脉弦。

治法:疏肝理气,和胃降逆。

方药:四七汤加减。常用苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。

(5)脾胃气虚证

主症:恶心呕吐,食欲不振,食入难化,脘部痞闷,大便不畅,舌淡胖,苔薄,脉细。

治法:健脾益气,和胃降逆。

方药:香砂六君子汤加减。常用党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。

(6)胃阴不足证

主症:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉细数。治法:滋养胃阴,降逆止呕。

方药:麦门冬汤加减。常用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。

(7)脾胃阳虚证

主证:饮食稍多即吐,时作时止,面色㿠白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。

治法:温中健脾,和胃降逆。

方药:理中汤加减。常用人参、白术、干姜、甘草。

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