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2020中医确有专长医师考试:小儿疳证的辨证论治

距离中医医术确有专长考核越来越近,相信很多参加中医医术确有专长考核的考生都对“2020中医确有专长医师考试:小儿疳证的辨证论治”感兴趣,记住考点考试不丢分!医学教育网小编为您整理相关知识点如下:

类证鉴别

1.厌食

本病由喂养不当,脾胃运化功能失调所致,以长期食欲不振、厌恶进食为主症,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一般预后良好。

2.积滞

本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系,若积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证。

3.疳证

临床必有形体消瘦,伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食异常可见食欲不振,或食欲亢进,或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满,疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。厌食、积滞均以脾胃病变为主,一般不涉及他脏,而疳证则常涉及五脏。

辨证论治

1.主证

(1)疳气证

主症:形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,不思饮食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力。

治法:调脾健运。

方药:资生健脾丸加减。常用党参、白术、山药益气健脾,茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿,藿香、白蔻仁醒脾开胃,山楂、神曲、麦芽消食助运。

(2)干疳证

主症:形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色㿠白,精神萎靡,啼哭无力,腹凹如舟,杳不思食,大便稀溏或便秘,舌淡嫩,苔少,脉细弱。

治法:补益气血。

方药:八珍汤加减。常用三棱、莪术化瘀破积,芜荑、槟榔、使君子杀虫消积,青皮、陈皮理气燥湿和中,黄连、胡黄连、灯心清火除烦,麦芽、神曲消食导滞助运,甘草调和诸药。

(3)疳积证

主症:形体明显消瘦,面色萎黄,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,毛发稀疏结穗,精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常,食欲不振,或善食易饥,或嗜食异物,舌淡苔腻,脉沉细而滑。

治法:消积理脾。

方药:肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气,神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞,大腹皮、槟榔理气消积,黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦,甘草调和诸药。

腹胀明显,加枳实、木香理气宽中;大便秘结,加麻仁、郁李仁润肠通便;烦躁不安,揉眉挖鼻,加栀子、莲子心清热除烦,平肝抑木;多饮善饮,加石斛、天花粉滋阴养胃;恶心呕吐,加竹苑、半夏降逆止呕;胁下痞块,加丹参、郁金、穿山甲活血散结;大便下虫,加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用,应中病即止,积去、虫下后再调理脾胃。

2.兼证

(1)疳肿胀

主症:足踝浮肿,甚或颜面及全身浮肿,面色无华,神疲乏力,四肢欠温,小便不得,舌淡嫩,苔薄白,脉沉迟无力。

治法:健脾温阳,利水消肿。

方药:防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草补气健脾,桂枝温阳通经,茯苓、猪苳、泽泻、防己健脾渗湿利水,生姜、大枣和中安胃,调和营卫。

(2)眼疳

主症:两目干涩,畏光羞明,眼角赤烂,甚则黑睛混浊,白翳遮睛或夜盲。

治法:养血柔肝,滋阴明目。

方药:石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子滋补肝肾,青葙子、菊花、黄连清热泻火明目,牛膝引火下行,茯苓益气健脾,川芎、枳壳行气活血。

(3)口疳

主症:口舌生疮,甚或满口糜烂,秽臭难闻,面赤心烦,夜卧不宁,小便短黄,或吐舌、弄舌,舌质红,苔薄黄,脉细数。

治法:清心泻火,滋阴生津。

方药:泻心导赤散加减。常用黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火,木通清心利尿,淡竹叶、连翘清心除烦,生地黄、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。

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