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中医医术确有专长人员医师资格考核常考考点【肺炎喘嗽】

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肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。

1.风寒郁肺证

主症恶寒发热,无汗,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。

治法:辛温宣肺,化痰止咳。

方药:华盖散加减。常用麻黄、杏仁、甘草散寒宣肺,荆芥、豆豉辛温解表,桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热,可加金银花、连翘清热解毒。

2.风热郁肺证

主症:初起证候稍轻,见发热恶风,咳嗽气急,痰稠黏或黄,口渴咽红,舌红,苔薄白或黄,脉浮数。重证则见高热烦躁,咳嗽微喘,气急鼻扇,喉中痰鸣,面色赤红,便干尿黄,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞。

治法:辛凉宣肺,清热化痰。

方药:银翅散合麻杏石甘汤加减。常用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺,金银花、连翘清热解毒,薄荷辛凉解表,桔梗、牛蒡子清热利咽。

3.毒热闭肺证

主症:高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻扇,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,泻肺开闭。

方药:黄连解毒汤合三拗汤加减。常用炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

4.痰热闭肺证

主症:发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻扇,喉间痰鸣,口唇发绀,面赤口渴,胸闷热胀满,泛吐淡涎,舌质红,舌苔黄,脉弦滑。

本证多见于肺炎喘嗽的中期,痰热俱甚,郁闭于肺,而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为特征。严重者肺气闭塞,可致气滞血瘀,见口唇发绀,胸高气急,痰壅如潮,闷乱烦躁,证属危急,必须及时救治,否则易因邪盛正虚转为变证。

治法:清热涤痰,开肺定喘。

方药:五虎汤合葶苈大枣得肺汤加减。常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳,生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泻热,桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰,细茶肃肺化痰。

热甚者加栀子、虎杖清泄肺热;热盛便秘,痰壅喘急,加生大黄,或用牛黄夺命散涤痰泻火;痰盛者,加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热;喘促而面唇青紫者,加丹参、赤芍活血化瘀。

5.阴虚肺热证

主症:病程较长,低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,舌质红乏津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数。

治法:养阴清肺,润肺止咳。

方药:沙参麦冬汤加减。常用南沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津,桑叶、款冬花止咳,生扁豆、甘草健脾。

6.肺脾气虚证

主症:低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力。

治法:补肺健脾,益气化痰。

方药:人参五味子汤加减。常用人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺,百部、橘红止咳化痰,生甘草和中。

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