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病因病机

小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。水肿的基本病机为水液泛滥。

1.感受风邪  风邪从口鼻而入，首先犯肺。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。风邪外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失司，气不化水，水液潴留，流溢肌肤，发为水肿。

2.湿热内侵  湿热疮毒由皮毛肌肤而入，湿热熏蒸，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，影响水液的转输代谢，水液泛滥，而发为水肿。

3.肺脾气虚  肺为水之上源，水由气化，气行则水行；脾主运化精微，主传化水气，为水之堤防，脾健土旺，水湿自能运行。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，故导致水不归经，渗于脉络，横溢皮肤，从而周身浮肿。

4.脾肾阳虚  脾恶湿，主运化；肾主水，为水之下源，主温煦和蒸化水液。牌肾阳虚，命门火衰，膀胱气化不利，水湿内停，泛于肌肤，而发为水肿。

5.气阴两虚  由于迁延不已，脾气已损，肾阴不足，故出现气阴两虚证候，如潮热、面红、头晕、舌红等。

急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.急性肾小球肾炎

（1）发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般为2——4周。

（3）浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（5）1／3——2／3患儿病初有高血压，常为120——150／80——11OmmHg（16.0——20.0／10.7——14.4kPa）。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。

（6）重症早期可出现多种并发症。

①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。

③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3——5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。

（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明昆下降，抗链球菌溶血素“0”抗体（ASO）可增高。

2.肾病综合征  本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病  具备四大特征，即①全身水肿。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量≥50mg／kg）。③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童<30g／L，婴儿<25 g／L）。④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol／L，婴儿≥5.2 mmol／L）。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血症为必备条件。

（2）肾炎型肾病  除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿，尿中红细胞≥10个／HP（见于2周内3次离心尿标本）。②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130／90mmHg（17.3／12kPa），学龄前儿童血压≥120／80mmHg（16.0／10.7kPa），并排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮≥10.7 mmol／L），并排除血容量不足所致者。④血总补体量（DH50）或血C3反复降低。

（二）鉴别诊断

肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。

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