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中医专长医师资格考核:针眼的临床特点

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(一)临床特点

针眼是指胞睑边缘生疖,形如麦粒,以胞睑局部肿胀、疼痛、痒为主,易成脓溃破的眼病。又名土疳、土疡、偷针。本病与季节、气候、年龄、性别无关。可单眼或双眼发病。针眼相当于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿;睑板腺感染称内麦粒肿。

一般初发多肿痒明显,中期以肿痛为主,脓成溃破后诸症减轻,红肿渐消。病情严重时可伴发热、恶寒、头痛等症。

(二)鉴别诊断

本病应与胞生痰核鉴别:后者发病部位均在胞睑而位于胞睑深部,可见硬核凸起,压之不痛,与皮肤不粘连,睑皮肤正常,睑内面呈局限性灰紫色或紫红色隆起,病势较缓,病程长,一般不影响白睛。

(三)治疗

1.治疗原则

脓未成者内外兼治,促其消散;已成脓者切开排脓。

2.辨证论治

(1)风热客睑

主症:初起胞睑局限性肿胀,痒甚,微红,可扪及硬结,压痛,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热,消肿散结。

方药:银翘散加减。常用连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、牛蒡子、赤芍、丹皮、当归、菊花。

(2)热毒壅盛

主症:胞睑局部红肿灼热,硬结渐大,疼痛拒按,或白睛红赤肿胀嵌于睑裂,或口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数。

治法:清热解毒,消肿止痛。

方药:仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、穿山甲、皂刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

便秘结者,可加大黄以泻火通腑;若发热,恶寒,头痛者,为热重毒深或热入营血,可与犀角地黄汤(水牛角、地黄、赤芍、丹皮)配合应用,以助清热解毒,并凉血散瘀滞。

(3)脾虚夹实

主症:针眼反复发作,诸症不重,或见面色无华,神倦乏力,舌淡,苔薄白。

治法:健脾益气,扶正祛邪。

方药:四君子汤加减。常用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、赤芍、山楂、神曲、白芷、防风。若硬结小且将溃者,加薏苡仁、桔梗、漏芦、紫花地丁以清热排脓。

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