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2021年中医专长医师资格证:妊娠肿胀的用药注意事项

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(一)定义

妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者,称为“子肿”。亦称“妊娠肿胀”。

(二)病因病机

子肿的发生与妊娠期特殊生理有密切的关系。此病多发生在妊娠5~6月以后,此时胎体逐步长大,升降之机括为之不利,若脏器本虚,胎碍脏腑,因孕重虚,因此脾肾阳虚,水湿不化,或气滞湿停,为妊娠肿胀的主要机理,脾肾两脏功能失常往往互相影响或相继出现。

1.脾虚

脾气素虚,因孕重虚,或过食生冷,内伤脾阳,或忧思劳倦伤脾,脾虚不能敷布津液,反聚为湿,水湿停聚,流于四末,泛于肌肤,遂发水肿。

2.肾虛

肾气素虚,孕后精血下聚养胎,有碍肾阳敷布,不能化气行水,且肾为胃之关,肾阳不布,关门不利,膀胱气化失司,水聚而从其类,泛溢而为水肿。

3.气滞

素多忧郁,气机不畅,孕后胎体渐长,有碍气机升降,两因相感,气滞湿停,浊阴下滞,溢于肌肤,遂发子肿。

(三)用药注意事项

肿胀性质有水病和气病之分。病在有形之水,皮薄,色白而光亮,按之凹陷即时难起;病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。水肿的病变有在脾、在肾之别。病在脾者,四肢面目浮肿,皮薄而光亮,伴脾虚证;病在肾者,面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则,以运化水湿为主,适当加入养血安胎之品,慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品,择用皮类利水药,以免伤胎。

(四)辨证论治

1.脾虚证

主症:妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起,面色白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌淡体胖,边有齿痕,舌苔白润或腻,脉缓滑。

治法:健脾利水。

方药:白术散(《全生指迷方》)加减。常用白术、茯苓、桂枝、大腹皮、生姜皮、橘皮等。

2.肾虚证

主症:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥,腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利,舌淡,苔白润,脉沉迟。

治法:补肾温阳,化气行水。

方药:真武汤(《伤寒论》)加减。常用附子、白术、茯苓、桂枝、白芍、生姜等。

方中附子大辛大热,温阳化气行水为君,病势急重,非此莫属,因其有毒,用时必须遵循以下两点:①用量不宜太大,一般6~9g。②入药先煎、久煎。一般病情可易桂枝通阳化气行水。生姜、白术、茯苓健脾燥湿,白芍开阴结,与阳药同用,引阳入阴,以消阴翳。

3.气滞证

主症:妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起,胸闷胁胀,头晕胀痛,苔薄腻,脉弦滑。

治法:理气行滞,除湿消肿。

方药:天仙藤散(《校注妇人良方》)加减。常用天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶等。

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