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《中医眼科学》五轮的临床辨证—中医专长医师资格证

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五轮的临床辨证

(1)肉轮

1)辨胞睑肿胀:胞睑肿胀,按之虚软,肤色光亮,不红不痛,为脾肾阳虚,水气上犯;胞睑红肿,触之灼热,压痛明显,为外感风热,热毒壅盛;胞睑局限性红赤肿胀,如涂丹砂,触之质硬,表皮光亮紧张,为火毒郁于肌肤;胞睑边缘局限性红肿,触之有硬结、压痛,为邪毒外袭所致;胞睑局限性肿胀,不红不痛,触之有硬核,为痰湿结聚而成;胞睑青紫肿胀,有外伤史,为络破血溢,瘀血内停。

2)辨睑肤糜烂:出现水疱、脓疱、糜烂渗水,为脾胃湿热上蒸;边缘红赤糜烂,痛痒并作,为风、湿、热三邪互结所致;睑缘皮肤时时作痒,附有鳞屑样物,为血虚风燥。

3)辨睑位异常:上睑下垂,无力提举,为虚证,常由脾胃气虚所致;胞睑内翻,睫毛倒入,多为椒疮后遗症;胞睑外翻,多为局部瘢痕牵拉。

4)辨胞睑瞤动:胞睑频频掣动,多为血虚有风;上下胞睑频频眨动,多为津液不足;若是小儿患者,多为脾虚肝旺;频频眨目或骤然紧闭不开,数小时后自然缓解,多为情志不舒,肝失条达引起。

5)辨睑内颗粒:睑内颗粒累累,形小色红而坚,多为热重于湿兼有气滞血瘀;形大色黄,多为湿重于热;睑内红色颗粒,排列如铺卵石样,奇痒难忍,为风、湿、热三邪互结;睑内黄白色结石,为津液受灼,痰湿凝聚。

(2)血轮

1)内眦红肿,触之有硬结,疼痛拒按,为心火上炎或热毒结聚所致;内眦不红不肿,指压泪窍出脓,为心经积热。

2)眦角皮肤红赤糜烂,为心火兼夹湿邪;若干裂出血,则为心阴不足。

3)两眦赤脉粗大刺痛,为心经实火;赤脉细小、淡红、稀疏、干涩不舒,为心经虚火上炎。

4)眦部胬肉红赤壅肿,发展迅速,头尖体厚,为心肺风热;胬肉淡红菲薄,时轻时重,涩痒间作,发展缓慢或静止不生长,为心经虚火上炎。

(3)气轮

1)辨颜色红赤:白睛表层红赤,颜色鲜红,为外感风热或肺经实火;赤脉粗大迂曲而暗红,为热郁血滞;抱轮红赤,颜色紫暗,眼疼痛拒按,为肝火上炎兼有瘀滞;抱轮淡赤,按压眼珠疼痛轻微,为阴虚火旺;白睛表层赤脉纵横,时轻时重,为热郁脉络或阴虚火旺所致;白睛表层下呈现片状出血,色如胭脂,为肺热伤络或肝肾阴亏所致,亦有外伤引起。

2)辨白睛肿胀:表层红赤浮肿,眵泪俱多,骤然发生,多为外感风热;紫暗浮肿,眵少泪多,舌淡苔薄白,为外感风寒所致;表层水肿,透明发亮,伴眼睑水肿,多为脾肾阳虚,水湿上泛;表层红赤肿胀,甚至脱于睑裂之外,眼珠突出,为热毒壅滞。

3)辨白睛结节:白睛表层有疱性结节,周围赤脉环绕,涩疼畏光,多为肺经燥热所致;结节周围脉络淡红,且病久不愈,反复发作,则为肺阴不足,虚火上炎所致;白睛里层有紫红色结节,周围发红,触痛明显,为肺热炽盛所致。

4)辨白睛变青:白睛局限性青蓝,呈隆起状,高低不平,多为肺肝热毒;白睛青蓝一片,不红不痛,表面光滑,为先天而成。

(4)风轮

1)辨黑睛翳障:黑睛初生星翳,多为外感风邪;翳大浮嫩或有溃陷,为肝火炽盛;黑睛混浊,翳漫黑睛,或兼有血丝伸入,为肝胆湿热,兼有瘀滞;黑睛翳久不敛,时隐时现,为肝阴不足,或气血不足。

2)辨黑睛赤脉:黑睛浅层赤脉,排列密集如赤膜状,逐渐包满整个黑睛,甚至表面堆积如肉状,多为肺肝热盛,热郁脉络,瘀热互结所致;黑睛深层出现赤脉,排列如梳,深层呈现舌形混浊,多为肝胆热毒蕴结,气血瘀滞所致;黑睛出现灰白色颗粒,赤脉成束追随,直达黑睛浅层,多为肝经积热或虚中有实。

(5)水轮

1)辨瞳神大小:瞳神散大,色呈淡绿,眼胀欲脱,眼硬如石,头痛呕吐,为肝胆风火上扰所致;瞳神散大,眼胀眼痛,时有呕吐,病势缓和,多为阴虚阳亢或气滞血瘀引起;瞳神散大不收,或瞳神歪斜不正,有明显外伤史,为黄仁受伤所致;瞳神紧小,甚至小如针孔,神水混浊,黑睛后壁沉着物多,或黄液上冲,抱轮红赤,为肝胆实热;瞳神紧小,干缺不圆,抱轮红赤,反复发作,经久不愈,为阴虚火旺所致。

2)辨瞳神气色改变:瞳神内色呈淡黄,瞳神散大,不辨明暗,为绿风内障后期;瞳神展缩不开,内结黄白色翳障,如金花之状,为瞳神干缺后遗而成;瞳神展缩自如,内结白色圆翳,不红不痛,视力渐降,为年老肝肾不足,晶珠失养所致;瞳神变红,视力骤减,红光满目(视网膜、玻璃体出血),为血热妄行,或肝阳上亢所致;反复出血者,多为阴虚火旺所致;瞳神内变黄,白睛混赤,眼珠变软,为火毒之邪困于睛中;若瞳神内变黄,状如猫眼,眼珠变硬,多系眼内有恶瘤。

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