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国家2022中医医术确有专长人员医师资格考核:尖锐湿疣的诊断要点

医学教育网小编为了提高各位考生的复习效率,搜集整理了“国家2022中医医术确有专长人员医师资格考核:尖锐湿疣的诊断要点”的知识点,详情如下:

尖锐湿抚又称生殖器疣、性病疣,是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。属于中医“臊疣”、“瘙瘊”的范畴。其特点是:以皮肤黏膜交界处,尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。主要通过性接触传染,也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患,主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性,部分病例治愈后复发,少数尖锐湿疣有癌变的可能。

(一)病因病机

主要为性滥交或房事不洁,感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热,湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

(二)诊断要点

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1~12个月,平均3个月。

皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带;女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门;同性恋者常见肛门和直肠,亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同,外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状,部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血,若继发感染,分泌物增多,可伴恶臭。巨大的尖锐湿疣,多见于男性,且好发于阴茎和肛门附近,女性则见于外阴部。偶尔可转化为鳞状细胞癌。

醋酸白试验:用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3~10分钟,阳性者局部变白,病灶稍隆起,在放大镜下观察更明显。

(三)鉴别诊断

1.假性湿疣

多发生于20~30岁的女性外阴,特别是小阴唇内侧和阴道前庭;皮损为1〜2mm大小的白色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状,群集分布;无自觉症状。

2.扁平湿统

为梅毒常见皮肤损害,皮损为扁平而湿润的丘疹,表面光滑,成片或成簇分布;损害内可找到梅毒螺旋体;梅毒血清反应强阳性。

3.阴茎珍珠状丘疹

多见于青壮年;皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹,呈半球状、圆锥状或不规则状,色白或淡黄、淡红,沿冠状沟排列成一行或数行,或包绕一周;无自觉症状。

(三)辨证论治

1.湿毒下注证

主症:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表现秽浊潮湿,触之易出血,有恶臭,伴小便黄或不畅,苔黄腻,脉滑或弦数。

治法:利湿化独,清热解毒。

方药:萆薢化毒汤加减。常用萆薢、归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽、黄柏、土茯苓、大青叶等。

2.湿热毒蕴证

主症:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色淡红,易出血,表面有大量秽浊分泌物,色淡黄,有恶臭,瘙痒,疼痛,伴小便色黄少,口渴欲饮,大便干燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,化浊利湿。

方药:黄连解毒汤加减。常用黄连、黄萼、黄柏、栀子、苦参、萆蘇、土茯苓、大青叶、马齿苋等。

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