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脑系病证

头痛

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。

2.头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。

3.治疗头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

4.头痛的辨证论治：

风寒头痛—治法：疏散风寒止痛；方药：川芎茶调散。

风热头痛—治法：疏风清热和络；方药：芎芷石膏汤。

风湿头痛—治法：祛风胜湿通窍；方药：羌活胜湿汤。

肝阳头痛—治法：平肝潜阳息风；方药：天麻钩藤饮。

血虚头痛—治法：养血滋阴，和络止痛；方药：加味四物汤。

痰浊头痛—治法：健脾燥湿，化痰降逆；方药：半夏白术天麻汤。

肾虚头痛—治法：养阴补肾，填精生髓；方药：大补元煎。

瘀血头痛—治法：活血化瘀，通窍止痛；方药：通窍活血汤。

【进阶攻略】

头痛首先辨外感头痛与内伤头痛。外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.阳明头痛，可选用的引经药是

A.羌活、蔓荆子

B.羌活、川芎

C.葛根、白芷

D.柴胡、川芎

E.吴茱萸、藁本

2.半夏白术天麻汤主要用于

A.痰浊头痛

B.血虚头痛

C.肝阳头痛

D.肾虚头痛

E.瘀血头痛

二、A2型选择题

1.患者孙某，56岁。头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治疗方剂首选

A.芎芷石膏汤

B.通窍活血汤

C.羌活胜湿汤

D.川芎茶调散

E.大补元煎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。阳明头痛的引经药经常采用：葛根、白芷。

2.【答案及解析】A。痰浊头痛。证候主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。风湿头痛。证候主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。

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